Предположить характер новообразования в организме можно благодаря клиническим и рентгенологическим симптомам, а вот определить его гистогенетическую принадлежность можно только благодаря морфологической верификации диагноза. Основной задачей такой диагностики является перепроверка онкологического диагноза для его подтверждения и подбора эффективного курса химиотерапии.
Морфологическая верификация
Услышав впервые от доктора о необходимости проведения морфологической диагностики, многие не имеют представления, что это и для чего проводится.
Верификация является важным исследованием, без которого невозможно принять решение о дальнейших действиях. Морфологическая верификация — это медицинская процедура, которая помогает подтвердить или опровергнуть онкологический диагноз. Чтобы провести исследование, необходимо получить материал. Его выбор в основном зависит от локализации образования. После проведения исследования специалист в зависимости от результата определяет дальнейшую тактику лечения, которая может быть консервативной или хирургической. Только после морфологического подтверждения может планироваться адекватное лечение. Показанием для проведения верификации являются объемные образования или диффузные изменения органа или его структур. Для проведения морфологического исследования забор ткани осуществляется следующим образом:
- при поверхностных изъявленных опухолях берется соскоб и мазки-отпечатки;
- при неглубоко размещенных узловых образованиях проводится пункция;
- при невозможности взятия пункции проводится биопсия с забором участка ткани;
- после неудачных попыток верификации всеми перечисленными выше методами проводится открытая биопсия.
Морфологическая верификация диагноза практически ничем не отличается от цитологической пункции. Чтобы взять материал на исследование, сначала человеку проводят анестезию мягких тканей и кожного покрова, после этого выполняется незначительный разрез кожи, через который внедряется специальный инструмент в мягкие ткани и непосредственно в ткань опухоли. Все последующие действия напрямую зависят от используемого прибора.
Методы верификации
Стандартным вариантом гистологической верификации диагноза является забор тончайших срезов биопсийных тканей для последующего микроскопического исследования. Благодаря им получается полезная информация о составе опухоли.
Морфологическая верификация опухоли проводится следующими способами:
- гистохимией;
- иммуногистохимией;
- иммунофлюоресценцией;
- иммуноферментным анализом.
Независимо от того, какая методика для проведения исследования будет выбрана, целью верификации является не только определение разновидности опухоли, но и оценка клеточных модификаций. По результатам исследования появляется возможность безошибочно принять решение и выбрать тактику лечения.
Гистохимическое исследование
С помощью гистохимической методики можно получить ценную информацию о функциональной активности образования, его типе и гистогенезе. Данный метод позволяет точно поставить диагноз и решить вопрос его дифференциальности.
В расположении гистохимии находятся многочисленные реакции, которые оказывают содействие выявлению разных классов веществ.
Иммуногистохимия
ИГХ является методом визуализации, который помогает определить локализацию веществ в препаратах тканевых срезов. В основе данного метода лежит принцип характерного взаимодействия антигенов с антителами, полученными особенным методом.
Иммунофлуоресценция
Метод исследования основан на чувствительности флюоресцентной микроскопии и специфичности иммунологической реакции. В процессе его проведения опухолевая ткань метится специальным красителем, который помогает доктору точно определить диагноз. Особенностью этого метода является простота и необходимость использования минимального количества изучаемого материала.
Иммуноферментный анализ
Метод диагностики обладает высокой восприимчивостью и позволяет устанавливать минимальные количества вещества. В современных методах диагностики именно с помощью этого способа определяется локализация антигена. Для проведения анализа используются специальные ферменты для обнаружения рака.
Независимо от выбранной методики целью любого морфологического исследования считается точное определение типа опухоли и оценки изменений на клеточном уровне. Можно сказать простыми словами, что морфологическая верификация — это определение разновидности опухоли и ее запущенности для правильного выбора тактики лечения.
Методы получения материала для морфологического исследования
Для морфологической верификации диагноза необходимо получить материал. Сделать это можно следующими способами:
- Трепан-биопсия – считается одной из самых результативных процедур, несмотря на то что имеет определенные недостатки. Для взятия материала используются специальные иглы с внутренними режущими механизмами. С их помощью получается столбик ткани из опухоли. Этот метод позволяет провести морфологическую верификацию молочных желез, предстательной железы, легкого, печени, позвоночника и лимфатических узлов.
- Инцизионная биопсия – самый популярный метод, который выполняется с помощью скальпеля, которым берется материал из центра подозрительных участков, по периферии опухоли. При этом обязательно нужно делать это вне зон отека, некроза и кровоизлияния грануляционной ткани.
- Эксцизионная биопсия – суть такого метода заключается в полном радикальном удалении опухоли. Этот способ применим только если новообразование имеет небольшие размеры. В таком случае этот способ наиболее предпочтителен, так как имеет как диагностическое, так и терапевтическое значение.
Выбор способа морфологической верификации определяет лечащий врач в зависимости от особенностей сложившейся ситуации.
Последовательность морфологических изменений
Что это такое морфологическая верификация диагноза, и в какой последовательности происходят изменения в процессе развития рака, знают не многие. К сожалению, в основном люди начинают интересоваться подобной информацией, только когда сталкиваются с проблемой.
Онкология в процессе развития проходит определенные стадии, и в результате проведения морфологической верификации доктор может наблюдать разные нюансы развития. При верификации могут обнаруживаться следующие изменения в тканях:
- диффузная и очаговая гиперплазия – процесс не опасный и обратимый;
- метаплазия – доброкачественное новообразование;
- дисплазия – предраковое образование;
- рак in situ – преинвазивное раковое поражение;
- микроинвазия;
- прогрессирующий рак с метастазированием.
Промежутки времени между перечисленными этапами индивидуальны и в каждом отдельном случае могут варьироваться от нескольких месяцев до десятилетий.
Главной задачей морфологической диагностики является установление тканевой принадлежности опухоли. При этом выявляется не только ее наличие и разновидность, но и скрупулезно оценивается степень атипии клетки и нарушение тканевых структур. Чаще всего проводится морфологическая верификация щитовидной железы, молочной, предстательной, печени, почек и позвоночника. Метод проведения исследования в каждом отдельном случае определяется персонально.
В последние годы у чиновников, спортсменов, актеров и крупных бизнесменов стало модно объявлять о переменах в своей жизни через соцсети – в Твиттере, например. Откуда аудитория узнаёт, что информация исходит именно от человека, чьим именем она подписана? Для этого существует такое понятие, как верификация. Используется она, конечно, не только для подтверждения аккаунтов соцсетях, а во многих сферах человеческой деятельности и имеет большое значение для нашей жизни. Что же такое верификация, чем она отличается от валидации, для чего нужна и что можно выяснить с ее помощью?
Что такое верификация и для чего она нужна
Верификация – это подтверждение правильности какого-либо действия, предмета или события после проверки. Термин произошел от двух латинских слов: verus («истинный») и facere («делать»). Буквально получаем – «делать что-либо истинным», «подтверждать». В переводе с английского языка понятие verification обозначает и проверку, и контроль, и засвидетельствование, и подтверждение под присягой.
Верификация используется в различных сферах – в производстве товаров и услуг, в медицине, в интернете. Верификация модели дает возможность создать качественный прототип будущего изделия. В IT-технологиях верификация применяется для подтверждения личности пользователя при работе в Сети или использовании платежных систем. С ее помощью выявляют подделки, бракованные изделия, корректируют медицинские диагнозы, регистрируются в онлайн-сервисах и соцсетях.
Верификация имеет ценность и как философская категория, а также в других областях человеческого познания, где истинные утверждения нужно отличать от ложных.
В чем состоит принцип верификации
Принцип верификации таков: предположение должно подтверждаться при помощи опыта и не противоречить известным фактам. Банк предполагает, что владелец пластиковой карты – Иванов Иван Иванович, поскольку на вставленной в банкомат карте написаны именно такие данные. А подтвержден этот факт будет тогда, когда Иван Иванович правильно введет известный только ему пин-код.
При этом предположение должно в принципе быть познаваемым. Скажем, гипотеза о том, что вокруг нас существуют невидимые люди, которых мы не можем обнаружить, поскольку они невидимы – не поддается верификации, она в принципе не познаваема при нынешнем состоянии науки. Также не верифицируются утверждения типа «Маша любит Васю», поскольку у постороннего человека нет возможности «залезть в душу» к Маше, а верификация – категория объективная. Другое дело – фраза «Маша утверждает, что любит Васю» — мы можем точно сказать, говорила Маша о любви или нет.
Цели верификации
Главная цель верификации – подтвердить соответствие итогового результата теоретическому предположению или заданию. Если разрабатывался тот или иной продукт, его свойства должны соответствовать техническим требованиям к такого рода продуктам или техзаданию на разработку.
Если требовалось подтверждение личности пользователя того или иного банковского продукта, введенный пароль должен соответствовать изначально заложенному в систему клиентом или самим банком. Если выдвинута гипотеза о каком-либо явлении в природе или человеческой деятельности, она должна как минимум не противоречить имеющимся научным фактам.
Чем верификация отличается от валидации
Термины схожи между собой, иногда их даже путают. Причина в том, что обычный человек чаще всего верификацию и валидацию использует для подтверждения личности пользователя в информационных сетях и платежных системах. В этом случае действительно разница невелика — при верификации вы получаете возможность пользоваться сервисами (допуск к ним), а при валидации — получаете больше прав при пользовании сервисами (например, становятся доступными дополнительные функции в интернет-кошельке — вывод большего объема средств, переводы на карту и т.д.). А вот в сфере производства, в медицине и в других сферах между двумя этими понятиями принципиальное различие.
| Верификация | Валидация | |
| Что это такое | Соответствие изделия, модели или концепции заявленным требованиям. Мы собрали автомобиль. Он полностью соответствует техзаданию и едет. Верификация пройдена. | Применимость созданной модели, изделия или концепции на практике в конкретных условиях. Мы собрали автомобиль. Он соответствует техзаданию. Но не едет по льду. Валидация не пройдена. |
| Для кого имеет значение | Для производителя, автора | Для потребителя, аудитории |
| Кто проводит | Авторы, производители, разработчики | Тестировщики, потребители |
| Обязательность использования | Обязательно (автомобиль должен быть сделан по техзаданию и должен ехать) | Необязательно (если мы знаем, что автомобиль едет, можно пробовать пускать его по льду, а можно и без испытаний спрогнозировать, что для успешной поездки нужна доработка в виде установки резины с шипами). |
| Вид оценки | Объективная (соответствует ли изделие/модель стандартам) | Субъективная (годится ли изделие/модель для использования в конкретных условиях) |
Примеры верификации
В различных сферах верификация реализуется различными способами.
Верификация в производстве
Когда продукция выпущена, она должна пройти проверку на соответствие требуемым параметрам, стандартам, нормам и правилам. Верификацией занимается либо отдел технического контроля (ОТК), либо сотрудники, которым переданы такие обязанности.
Продукт проверяется на соответствие государственным или отраслевым стандартам, техусловиям, проекту, нормативной документации.
Пример
Например, на производстве выпускается электрический чайник. Сотрудники отдела контроля качества сверяют с проектной документацией физические параметры изделия, комплектность, соответствие требованиям электробезопасности и технические характеристики (соответствие потребляемой мощности параметрам, указанным в документах) и так далее. Чаще всего верификации подвергают не всю партию товара, а несколько экземпляров на выбор. Результат закрепляется регистрационной записью в специальном журнале. Это в идеале. На практике в небольших производственных компаниях процедура верификации может быть упрощена до визуального осмотра.
Также к верификации на производстве относится проверка на соответствие процессов компании системе менеджмента качества (стандарты ИСО). Здесь проверяется не только готовая продукция, но и производственные процессы – насколько их технологические и экологические параметры соответствуют международным нормам для такого рода процедур. Если не полностью соответствуют, то и конечный продукт получает менее высокую оценку, не проходит верификацию.
Верификация в медицине
В этой сфере есть два направления верификации. Первое пересекается с проверкой на производстве. Когда выпускается новый лекарственный препарат, производитель на выходе проверяет, соответствует ли его химический состав и формула тем, которые были переданы на предприятие в техническом задании.
Второе направление – верификация диагноза. Она проводится, если лечение не дает нужного результата. Если курс был назначен терапевтом или иным врачом, верифицировать диагноз может зав.отделением, главврач медучреждения или консилиум врачей. Проверяются как документальные источники (результаты анализов и исследований), так и непосредственно действия и назначения терапевта – соответствуют ли они тем, которые должны проводиться при заболевании, указанном в диагнозе. При необходимости назначаются новые, дополнительные исследования. Например, гистологическая верификация – это подтверждение существования опухоли при помощи исследования взятых у пациента тканей организма.
Верификация в интернет-технологиях
Здесь также есть несколько направлений.
- Верификация пользователя – проверяется соответствие вошедшего в систему пользователя владельцу аккаунта. Например, так верифицируются страницы знаменитостей в соцсетях. Чтобы получить «галочку» ВКонтакте, означающую, что страница принадлежит действительно известному актеру или политику, нужно представить администрации соцсети набор документов и фото со своим паспортом либо другой вариант подтверждения (у разных соцсетей различные требования).
- Верификация программного обеспечения — аналогична верификации любого произведенного продукта. После разработки ПО оно тестируется на соответствие техзаданию. Продукт должен содержать все составные части, требуемые заказчиком, и запускаться при нажатии. Насколько при этом продукт соответствует целям заказчика – вопрос не верификации, а валидации. Если программный калькулятор выглядит как калькулятор, запускается как калькулятор, соответствует требованиям заказчика к калькулятору, то он верифицирован. А вот если при этом созданное ПО не выполняет расчеты, нужные заказчику, или содержит ошибки в таких расчетах – значит, калькулятор не валидизирован. Подробнее о разнице между понятиями верификации и валидизации читайте выше в соответствующей главе.
- Верификация сайта – подтверждение, что интернет-ресурс создан с серьезными намерениями, а не как «двойник» для совершения мошенничества или других столь же малопривлекательных целей. Лишь реальный сайт будет учитываться поисковыми системами. Также верификация требуется, если есть подозрение, что ресурс украден у его владельца. К примеру, Яндекс в качестве доказательств требует мета-теги, DNS и файл HTML.
- Верификация электронной цифровой подписи (ЭЦП) – подтверждение права подписывать электронные документы. ЭЦП выдается в специальных удостоверяющих центрах, и главная задача верификации – проверить, подходит ли она для тех или иных видов электронных торгов (соответствует ли требованиям электронных торговых площадок). Также проверяется, актуализированы ли сведения о лице, владеющем ЭЦП. Если вы заказывали цифровую подпись на компанию, данные о которой с тех пор изменились в ЕГРЮЛ, это может сделать ЭЦП недействительной. Специальные верификационные сервисы в интернете позволяют проверить правильность сведений.
Верификация в банках и платежных системах
Это, по сути, та же верификация пользователей. Вы подтверждаете, что являетесь владельцем карты, которая вставлена в банкомат или терминал оплаты. В случае с платежными системами (Яндекс.Деньги, WebMoney и другими) вы валидизируете свой кошелек, отправляя удостоверяющие вашу личность сканы документов администрации платежной системы и в зависимости от пакета документов получая доступ к различным функциям кошелька, а затем при каждом входе верифицируете себя в качестве владельца при помощи пароля.
Аналогичная процедура – если вы решили привязать карту к кошельку в платежной системе. Здесь вы верифицируете себя как владельца карты и ассоциируете карту с кошельком.
Верификация в философии и науке
В философии верификация – спорное понятие, вокруг которого сломано много копий. По общему правилу, под этим термином понимают выяснение истинности теоретических положений при помощи их практической проверки. Как уже говорилось в главе «В чем состоит принцип верификации», главным критерием является познаваемость, соответствие современным научным представлениям о мире. Когда мы говорим: «Люди не летают как птицы» — это истинное, верифицированное утверждение, поскольку законы физики не позволяют человеку летать аналогично пернатым. А вот утверждение «Самолет не может лететь со скоростью 10000 км/ч» не будет истинным, поскольку развитие техники может решить данную задачу, объективных препятствий к этому нет.
Это самые простые примеры, на деле же верифицируются целые философские концепции, объясняющие поведение широких масс людей, происхождение жизни на земле и так далее. Загвоздка в том, что такая верификация рациональна, она не учитывает метафизических концепций. Например, религии в таком ракурсе всегда оказываются неверифицированными, что для последователей духовных учений несколько обидно. Поэтому наряду с принципом верификации в философию ввели принцип фальсификации (опровержимости). Вы можете опровергнуть существование Бога? Вряд ли. Значит, эта категория получает право на существование наряду с рациональными концепциями.
Верификация в науке подразумевает выяснение, насколько выдвинутая гипотеза соответствует полученному практическому результату.
Ответы на часто задаваемые вопросы
Что значит «платеж не прошел стадию верификации»?
Это так называемая «ошибка 11020». Чаще всего встречается, когда покупку в интернет-магазине оплачивают банковской картой. В банках называют две причины возникновения такой ошибки:
- Покупатель неправильно или не полностью ввел запрашиваемые платежной системой данные.
- На защищенной линии банка, куда передаются сведения от покупателя, произошел технический сбой, и данные не были прочитаны должным образом.
Решается проблема через повторную отправку платежа в более позднее время либо звонком в службу поддержки.
При включении компьютер предлагает верифицировать файлы. Что это за процедура и для чего она нужна?
Верификация файлов – один из способов обеспечения безопасности в операционных системах. Нередко вирусы подменяют реальные файлы другими – с иным размером и предназначением, но с прежним названием. Проверка файловой системы позволяет вычислить такие псевдофайлы и удалить их. Такого рода верификацию рекомендуется проводить, если вы часто работаете в незнакомых сетях, используете чужие файлы или у вас проблемы с антивирусным программным обеспечением.
Можно ли использовать принцип верификации для распознавания лжи в бытовом общении?
На эту тему существует обширная литература, например, «5 принципов определения лжи» Ильи Анищенко, «Психология лжи» Пола Экмана, «Детекция лжи и обмана» и «Ложь: три способа выявления» Олдерта Фрая, «Я вижу, о чем вы думаете» Джо Наварро и многие другие. В них содержится много интересных советов, однако достоверных методик, позволяющих гарантированно отличать правду от лжи, не существует.
Принцип верификации заключается в том, что истинное высказывание должно подтверждаться практикой или хотя бы не противоречить известным фактам. Но в быту очень сложно сопоставить слова человека со всеми известными фактами, на такое способны очень немногие люди, и преимущественно в какой-либо узкой области знаний. Выявить обман «на лету» сложно даже для подготовленных специалистов. Это касается как инструментальных технологий («детектор лжи»), так и психологических («когда человек лжет, он смотрит влево и вверх») или логических («оппонент вспотел – значит, напряжен, а всё потому что врёт») методик. Слишком велик процент ошибок и неучтенных случайностей. Среди них – приписывание другим людям собственных эмоций и мотивов, недоучет индивидуальных психологических особенностей, влияние посторонних факторов (опасность, шумовое, световое воздействие, стресс и т.д.), подсказка ответа с вашей стороны, оценка мотивов собеседника по единственному признаку и другие.
Заключение
Верификация – важный процесс для человеческого общества. Она позволяет выявить технологические нарушения в сфере производства, скорректировать диагноз врача, отладить программное обеспечение, отличить владельца интернет-аккаунта от постороннего человека, а мошенника от законопослушного владельца банковской карты или кошелька в платежной системе.
Суть верификации – в сравнении результата с изначальными требованиями или существующими стандартами. Это формальный и объективный процесс, он не зависит от желания конкретного человека. Вы можете сколько угодно умолять оператора банка выдать вам деньги с карты, а он может как угодно вам сочувствовать, но если неправильно введен пин-код, верификация не пройдена, и банк не считает вас владельцем карты. Таблетка может быть очень похожа на дорогое лекарство, но если ее химический состав хоть чуть-чуть отличается, или она не прошла клинических испытаний, врач не вправе назначать ее как аналог.
Верификацию нужно отличать от валидации, особенно в производственной сфере. Верифицирует выпущенный продукт производитель – сравнивает его с техзаданием. А валидизирует уже заказчик – проверяет, насколько подходит изделие для использования в конкретных условиях. И если верификация допускает лишь два варианта (да или нет), то у валидизации есть еще и вариант «при условии». Женские туфли либо соответствуют стандарту для готовой продукции, принятому на фабрике, либо нет (верификация). А использовать их можно и зимой – но лишь при условии недолгого передвижения от дверей офиса до автомобиля (валидизация).
Верификация как философское понятие позволяет человеку расширять познание мира, отличая прогрессивные концепции от тупиковых. Однако возводить принцип верификации в абсолют – «ложно всё, что не познаваемо» — значит ограничивать развитие человечества.
Обычный же человек чаще всего сталкивается с верификацией в интернете, где нужно подтвердить свою личность, и в платежных системах, где требуется ввести пин-код или верификационный код.
Видео на десерт: Эту сокровищницу не могли найти в течении 224 лет
А. Верификация диагноза
1. Биопсия. Морфологическая верификация диагноза — основа диагностики и лечения. Опухоль и доброкачественные изменения (например, воспалительные) бывает сложно отличить одно от другого. Для биопсии выбирают наиболее доступный очаг: при этом ниже риск осложнений и выше вероятность получить материал. Для фиксации образцов используют раствор (например, В5), позволяющий выполнить иммуногисто-химический анализ, что необходимо при лимфоме и метастазах из невыявленного первичного очага.
Морфологические признаки опухолей, включая иммунофено-тип, указаны в Приложениях В-1, В-2 и В-3. Важную роль в диагностике опухолей играет иммунопероксидазный анализ (гл. 20, п. И.Б.4).
Ограничения метода. Определение типа опухоли и ее злокачественности не бывает абсолютно точным: ошибка может произойти во время взятия, обработки и исследования образца опухоли. Не вполне отчетлива грань между дисплазией и раком. Естественное течение многих опухолей переменчиво. Некоторые опухоли выглядят доброкачественными, но текут как злокачественные, и наоборот. Поэтому гистологический диагноз следует рассматривать в контексте клинической картины, анамнеза, физикальных и лабораторных данных.
Рекомендации
а. Не путайте возможность назвать опухоль с возможностью предсказать прогноз.
б. Не рассматривайте гистологический диагноз как непреложную истину.
в. Не полагайтесь на словесное заключение, кто бы его ни делал.
г. Обсуждайте с патологоанатомом клинические данные.д. Убедитесь, что материала биопсии достаточно для стандартного исследования и специальных окрасок.
е. Если гистологический диагноз не соответствует клинической картине, предпримите следующие шаги:
1) проверьте, что материал получен от вашего больного;
2) пересмотрите препараты вместе с патологоанатомом;
3) если вопрос не снят, получите заключение в другом учреждении или повторите биопсию.
Опухолевые маркеры играют роль в диагностике некоторых опухолей. Изучалось множество маркеров, но лишь немногие применяются в клинике (табл. 1.2). Среди маркеров часто встречающихся опухолей только эстрогеновые рецепторы и белок ЕгЬВ2 (Her2/neu) при раке молочной железы позволяют предсказать эффективность лечения. 1. Терминология
а. Чувствительность — это доля больных, у которых уровень маркера повышен.
б. Специфичность — это доля здоровых, у которых уровень маркера в норме.
в. Предсказательная ценность положительного результата —вероятность опухоли у человека с повышенным уровнем маркера.
г. Предсказательная ценность отрицательного результата —вероятность отсутствия опухоли у человека с нормальным уровнем маркера.
д. Распространенность. Вероятность того, что повышение уровня маркера действительно вызвано опухолью, резко повышается, если в обследуемой группе доля больных велика. Уровень маркера более информативен, если его определять у больных, у людей с факторами риска или при рентгенологических данных, указывающих на опухоль.
Виноградов М.А. Московская медицинская академия имени И.М. Сеченова
Термин «медицина, основанная на доказательствах» или «доказательная медицина» (evidence based medicine) появился в лексиконе современных медицинских специалистов совсем недавно, однако за сравнительно небольшой период времени, основные принципы, вкладываемые в значение этого термина, составили доминирующую идеологию медицины XXI века. Возможно, это произошло потому, что современная клиническая медицина увидела в медицине «доказательной» возможный способ выхода из кризиса, в котором она находится с середины ХХ века. С помощью «доказательности» появилась возможность если не сделать медицину точной наукой, то по крайней мере, приблизить её к таковой.
Определение, данное в 1993 году Рабочей группой по доказательной медицине, звучит так: «Доказательная медицина – это раздел медицины, основанной на доказательствах, предполагающий поиск, сравнение и широкое распространение полученных доказательств для использования в интересах больных». Таким образом, доказательная медицина является новым подходом, к технологиям сбора, анализа, обобщения и трактовки медицинской информации. Внедрение принципов доказательной медицины в практику здравоохранения предусматривает оптимизацию качества медицинской помощи с точки зрения безопасности, эффективности, стоимости и др. В узком смысле, задача доказательной медицины, – преобразовать результаты научных исследований в конкретные клинические рекомендации для врачей.
Важным аспектом доказательной медицины стало установление степени достоверности и значимости, т.е. «доказательности» медицинской информации. Значимость любого медицинского исследования определяется рядом факторов, среди которых особое место принадлежит научному обоснованию этого исследования и возможности практического применения его результатов. По мнению ряда авторов, именно эти два фактора и составляют основу доказательной медицины [1].
Научная обоснованность медицинского исследования является мерой доверия к его результатам. Стандарты научной обоснованности включают строго определенные требования к проведению исследования, обработке его результатов и оценке достоверности. Необходимость создания единого подхода к оценке результатов медицинских исследований привела к выработке единых критериев научной обоснованности. На данный момент в литературе, посвященной доказательной медицине, можно встреть подробные алгоритмы оценки достоверности результатов клинических исследований [1]. Считается, что на основе этих результатов врач должен основывать свои клинические решения, пока в его распоряжение не поступят новые, более совершенные данные: «Какова бы ни была сила наиболее надежного из имеющихся фактов, врач должен брать его за основу для действий, будучи в то же время готовым к переоценке фактов» [Цит. по 1].
Можно утверждать, что доказательная медицина является логическим продолжением и этапом развития традиционной клинической медицины Запада, ориентированной на принципы позитивизма – философского направления ХХ века, оказавшего огромное влияние на современную науку.
Позитивизм ставит во главу угла тот постулат, что все подлинное, положительное («позитивное») знание о действительности может быть получено лишь в виде результатов отдельных специальных наук или их «синтетического» объединения. Согласно этому принципу, традиционная клиническая медицина обосновывала диагноз исходя из совокупности проанализированных данных, полученных различными дополнительными методами, заимствованными из различных отраслей науки – физическими, химическими, биологическими и т.д. С развитием современных технологий медицинской визуализации, физико-химического анализа, на второй план отошел собственно сам сбор анамнеза, который по сути своей, стал формальностью.
Накопление больших массивов данных в результате многочисленных клинических исследований привело к избытку частной информации, находящейся в «теоретическом» вакууме. Можно сказать, что клиническая медицина стала проявлять типичные симптомы ненаучности: избыток фактов и недостаток теории. Ведь суть науки в систематической интеграции данных, а не только в регистрации фактов. Потребность в объяснении накопленных данных вызвала усилия, направленные на создание небольших теорий на очень низком уровне обобщения. Эти отрывочные теоретические концепции малоприменимы даже при интерпретации даже узкой проблематики, так как ведут не к согласованности фактов, а скорее к росту числа новых концепций [6].
Интересно, что впервые критерии верификации для определения роли инфекционного агента как причины болезни были четко сформулированы Робертом Кохом в 1882 году, т.е. до появления собственно философии позитивизма. Выдвинутая им гипотеза о том, что каждая болезнь имеет одну причину, а конкретная причина вызывает одну болезнь, подтверждалась следующими «протокольными постулатами»:
- Микроорганизм должен быть обнаружен в каждом случае заболевания.
- Микроорганизм должен быть выделен в виде чистой культуры.
- Микроорганизм должен вызывать специфическое заболевание при введении животному.
- Микроорганизм должен быть выделен у больного животного и идентифицирован.
Данный подход способствовал существенному развитию понятия причины в медицине. Постулат о том, что конкретный микроорганизм является причиной заболевания, послужил основой для многих открытий. Однако, для установления большинства болезней недостаточно одних постулатов Коха. Особенно при верификации гипотез заболеваний с множественными, неинфекционными факторами риска.
Формулирование гипотезы предшествует началу любого исследования. Формирование массива данных, служащих для её подтверждения, происходит по следующему примерному алгоритму верификации:
- Вначале разрабатываются критерии поиска информации (статей). Эти критерии представляют собой скрининговый метод отбора необходимой информации. Поиск может осуществляться по ключевым словам, словосочетаниям, фамилиям авторов и т.п. в доступных базах клинических данных (MedLine, Adonis, Cochrane Library).
- Из полученного массива данных необходимо исключить нерелевантные статьи, т.е. информацию не соответствующую критериям поиска. Для этого необходимо изучить название и абстракт статьи, так как контекст использования ключевых слов может быть различен.
- Информация в полученном массиве данных должна быть ранжирована по степени достоверности на основании существующих соглашений медицинской статистики (P?0.95, p?0.05) и критериев достоверности, предложенных экспертами доказательной медицины. Согласно мнению Шведского совета по методологии оценки в здравоохранении, достоверность доказательств из различных источников не одинакова, и зависит от типа проведенного исследования. Достоверность убывает в таком порядке:
- Рандомизированное контролируемое клиническое испытание;
- Нерандомизированное клиническое испытание с одновременным контролем;
- Нерандомизированное клиническое испытание с историческим контролем;
- Когортное исследование;
- «Случай-контроль»;
- Перекрестное клиническое испытание;
- Результаты наблюдений.
- Центр доказательной медицины в Оксфорде, предлагает следующие критерии достоверности медицинской информации:
- Высокая достоверность – информация основана на результатах нескольких независимых клинических испытаний с совпадением результатов, обобщенных в систематических обзорах.
- Умеренная достоверность – информация основана на результатах по меньшей мере нескольких независимых, близких по целям клинических испытаний.
- Ограниченная достоверность – информация основана на результатах одного клинического испытания.
- Строгие научные доказательства отсутствуют (клинические испытания не проводились) – некое утверждение основано на мнении экспертов.
- Исследователем должно быть четко определено отношение к информации с низкой степенью достоверности. Она может исключаться или не исключаться из исследования, но в любом случае это должно быть особо оговорено.
- На последнем этапе верификации осуществляется анализ содержания отобранных статей, чтобы отсеять те, которые не соответствуют сформулированной в начале исследования гипотезе.
На каждом из этих этапов имеется ряд факторов, оказывающих влияние на ход верификации, и в конечном итоге способных вызвать искажение результатов. Например, на этапе поиска информации могут быть найдены не все значимые источники по интересующей теме из-за плохого индексирования или нежелания фирм-спонсоров публиковать отрицательные результаты клинических испытаний. Сложности корректной трактовки, связанные с различиями в подходах, стандартах и способах оценки также могут оказывать влияние на результат.
Но возможно, что именно в виде подобного алгоритма, доказательная медицина представляет себе логико-методологический анализ медицинского знания, цель которого – формирование базы эмпирических данных в виде фактов науки, представленных языком, не допускающим двусмысленности.
Однако, необходимо отметить, что принцип верификации в философии позитивизма продемонстрировал свою ограниченность, так как наука в основном имеет дело с идеализированными объектами, которые не могут быть верифицированы.
Ограниченность метода верификации особенно заметна при попытке анализа воздействий внешней среды на здоровье человека, где многие факторы находятся в тесной взаимосвязи друг с другом, а степень риска других факторов не установлена. В данном случае результаты верификации могут быть представлены в виде «есть эффект» — «эффект отсутствует» на различных уровнях воздействия в рамках сформулированной теории о факторах риска. Формирование базы эмпирических данных в контексте социально-гигиенического мониторинга является основой для процесса принятия решений в управлении рисками. Основной же проблемой при верификации степени риска факторов внешней среды будет поиск и оценка достоверности данных с позиций медицинской статистики.
Подводя итоги, можно сделать заключение, что принцип верификации в доказательной медицине является мощным инструментом установления научной значимости выдвигаемых гипотез. Однако, при его использовании необходимо учитывать, те недостатки, которые обозначили критики позитивизма. В ряде случаев, например, при оценке факторов с окончательно не установленным значением, принцип верификации может стать основополагающим в создании научных теорий.
Литература
- Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. – М.: Медиа Сфера, 1998. – 352 с., илл.
- Эволюционная эпистемология и логика социальных наук: Карл Поппер и его критики. Составление Д.Г. Лахути, В.Н. Садовского, В.К. Финна. М.: Эдиториал УРСС, 2000.
- Лоун Б. Утерянное искусство врачевания/Пер. с англ. Е. Незлобиной. – М.:КРОН-ПРЕСС, 1998. 367 с.
- Нарский И.С. Современный позитивизм. М., 1961.
- Швырев В.С. Неопозитивизм и проблемы эмпирического обоснования науки. М., 1966.
- Якубик А. Познавательная ценность теории и учение об истерии (Источник – Интернет).
Гистологическая верификация опухоли
- Просмотров: 11758
Гистологическая верификация опухоли: методология, назначение, необходимость
Верификация опухоли – это медицинская процедура, целью которой служит перепроверка и подтверждение онкологического диагноза. В виду того, что к онкология – это отдельный раздел современной медицины, который изучает не только злокачественные, но и доброкачественные образования, гистологическая верификация опухоли нужна для определения ее типа и разработки плана дальнейшего обследования и лечения.
Гистологический диагноз определяет характер и тип опухоли, дает исчерпывающую и категоричную информацию, которая необходима для назначения правильного и эффективного курса лечения.
Методика гистологического исследования
Материалом исследования служит гистологический препарат – кусочек опухоли, нанесенный на стекла. Его извлекают при помощи определенной медицинской процедуры – биопсии. Полученные материалы подвергают лабораторным исследованиям – гистологическому, или – иммуногистологическому анализу. С помощью различных химических препаратов выявляют характер образования – доброкачественное или злокачественное, и его тип.
Преимущества и необходимость гистологической верификации опухоли
- Способы визуального исследования (рентгенография, КТ, МРТ и другие) не дают информации о характере опухоли – подтвердить доброкачественное или злокачественное образование может только гистологический анализ.
- Из всех диагностических методов гистологический анализ является самым достоверным и важным методом.
- Без данных исследования гистологического анализа агрессивные методы лечения (химиотерапия, лучевая терапия) не назначаются.
- Гистологический анализ позволяет вынести 100% диагноз, спрогнозировать дальнейшее течение болезни и принять решение о методах лечения, в том числе – оперативного вмешательства и его объемов.
- Гистологический анализ позволяет определить локализацию опухоли.
Порядок проведения гистологического анализа требует долгой и кропотливой работы. Поэтому он может проводиться только высококвалифицированным специалистом, имеющим необходимые знания в исследуемой области.
Итогом исследования является выдача соответствующего заключения, которое экономит время врача и пациента и сокращает объем дополнительных диагностических методов, а также упрощает выбор эффективного лечения. Кроме того, материалы биопсии можно использовать неоднократно – для перепроверки диагноза в других клинических лабораториях.
Приветствуем вас, дорогие друзья! Сегодня на каждом шагу появляется требование пройти верификацию. Нужно это для работы в интернет, общения в чатах, оплате счетов. В сети, книгах есть куча заумных философских определений, не дающих ясного понимания. В итоге, зачем нужна верификация — что это простыми словами в интернете найти почти невозможно. И вы продолжаете искать. На одном ресурсе нужно отправить верификационный код, на другом пишут, что процесс не верифицирован. Чтобы вам все стало ясно и больше не возникало вопросов, нужна ли вам верификация и что это, читайте нашу статью.
Что такое верификация и зачем нужна
Происхождение термина «верификация», так часто встречающегося в сфере IT, интернете, финансовом деле, связано с двумя латинскими словами. По википедии, это — «verus», что означает «истинный» и «facere» — «делать». В более привычном понимании понятие обозначает подтверждение истинности, подлинности. Английский аналог — verification.
Пользователи знакомы с необходимостью верифицировать данные, когда работают с интернетом, электронными ресурсами.
Вот для чего предназначена верификация в сфере IT:
- санкционированный доступ к электронной почте, базам данных, программному обеспечению, соцсетям, жесткому диску;
- подтверждение прав для доступа к информации, на сайт, внесение изменений;
- исключение кражи личных данных, в том числе при отправке в письме;
- подтверждение личности для онлайн услуг — кто получил доступ, работает с инструментами;
- исключение нарушения закона;
- проверка того, что созданный сайт — не мошеннический;
- подтверждение, что разработанная программа соответствует техническому заданию;
- проверка качества записи диска nero;
- подтверждение человека в игре;
- проверка электронной цифровой подписи.
к меню ↑
Особенности, принципы и цели
Проверка на верифицируемость проводится в разных отраслях знаний — в науке, медицине, области компьютерных технологий, банках.
Основная ее цель — безопасность данных, подтверждение их правильности, предотвращение мошенничества. Итог действий, алгоритма должен соответствовать поставленной задаче, например, соответствию введенного пароля коду, который был зарегистрирован системой.
Принцип верификации — получить доказательства того, что предположение соответствует фактам. Пример, в вк под логином Алексей Иванов пытается зайти некий человек. Он должен доказать, что он — Алексей Иванов, а не третье лицо. В процессе человек представляет ряд доказательств, существенных для верификатора, подтверждающих этот факт. С этой целью анализируются документы, коды, пароли, проводится видеоверификация.
Верификация не пройдена — что это значит
Иногда при попытке зайти в сеть, свой профиль, провести онлайн-платеж или оплату в магазине, верификацию пройти не удается. Появляется сообщение «неверифицирован». Это означает, что достоверность данных не подтверждена, ситуация, с точки зрения верификатора, опасна.
к меню ↑
Для чего нужен код верификации
В ряде ситуаций для подтверждения личности и прав требуется код верификации.
Если сказать кратко, код — набор символов, создаваемых системой. Отправляется пользователю по электронной почте, через смс, звонок. Задача получателя — ввести полученный шифр.
Порядок того, как проводится подобная двухступенчатая проверка, включает две стадии:
- человек имеет доступ к e-mail, номеру телефона, на который приходит код;
- получает шифр, вводит его в систему.
Метод нужен в следующих случаях:
- платежные системы — вебмани, сбербанк онлайн, интернет банк райффайзенбанка;
- мессенджеры — код необходим при регистрации;
- ресурсы, содержащие личные, паспортные данные, например, Госуслуги.
Примеры использования в разных сферах
Выше упоминалось, что верификация используется в разных областях человеческой жизни. Достоверность данных подтверждается при входе в электронную почту, viber, онлайн кабинет, на сайт. Актуальность фактических материалов, приложений, лекарств уточняется теоретически поставленным задачам в медицине, науке, на производстве.
к меню ↑
В Яндекс и Гугл, социальных сетях, платежных системах
Чаще всего обычные пользователи должны подтверждать свою личность в соцсетях, платежных системах, при использовании инструментов google, yandex.
Чтобы верифицировать сайт в яндекс вебмастере, есть три способа:
- ввести мета-тег, который был сгенерирован веб-мастером, на главную страницу, нажать «проверить»;
- скачать файл html, поставить в корневую папку, проверить;
- указать днс-запись в настройках dns, запустить проверку.
С целью использования инструментов гугл, например, search console, goodle analytics, google add применяется следующая процедура:
- в корневую папку загрузить файл html, запустить проверку;
- провайдер доменных имен. При необходимости добавить текстовую запись в настройки dns, проверить;
- в гугл аналитикс найти код отслеживания, вставить в сайт;
- создать account для сайта в диспетчере тегов, скопировать код, вставить на сайт.
Подтверждение истинности личности требуется и в соцсетях. Для этого выбирают имя пользователя, пароль. В качестве имени пользователя вводится электронная почта, телефон. При регистрации юридических лиц может потребоваться номер налогоплательщика.
Цель верификации в платежных системах Webmoney, PayPal, киви — подтверждение того, что вы — владелец онлайн кошелька. Для регистрации необходимо предоставить пакет документов (зависит от системы и инструментов). В дальнейшем проверка прав проводится с помощью пароля, верификационного кода.
Верификация учетной записи, банковского счета, контакта, сайта, в производстве, медицине и науке, чатах
Алгоритм верификации владельца банковского счета, онлайн кабинета, кредитной или дебетовой карты близок механизму платежных систем. На первоначальном этапе для заключения договора в банк представляется паспорт для проверки. Для онлайн работы вводится имя пользователя, пароль, код. Операции с банковскими картами, векселем требуют знание пин-кода или наличия одноразовых паролей.
Документы нужны не только при осуществлении кредитно-денежных операций. Требуются они для верификации статуса знаменитостей в соцсетях, например, в ВКонтакте, Twitter. Цель — исключить фейковые контакты, мошенничество.
Проходить проверку подлинности пользователей в мессенджерах (viber, whatsapp, инстаграм) необходимо через привязку учетной записи к номеру телефона. В skype также вводится ваш адрес электронной почты.
Для общения в чатах дополнительные доказательства личности не требуются. Нужны они, если речь идет о бизнес аккаунте, медийной личности. Для некоторых функций есть требование иметь канал на youtube, определенное число подписчиков, пройти фотоверификацию. Неверифицированный аккаунт не актуализируется.
Другое значение в понятие верификации вкладывается в сфере производства, науке, медицине, философии, на сайтах:
- на производстве, в строительстве проводится для подтверждения соответствия модели, продукции, проекта стандартам качества;
- в науке и философии цель — выяснить, насколько истинны теоретические утверждения, гипотезы;
- в медицине это подтверждение диагноза заболеваний молочной, щитовидной железы, легких, других морфологических структур, а также соответствия разработанного лекарства нормам качества, химическому составу
- проверка сайта нужна, чтобы исключить появление фейковых, мошеннических, дублирующих страниц;
- в магазинах цель — проверить ценники.
к меню ↑
Чем отличается от понятия валидации простыми словами
Пользователи часто путают термины верификации и валидации. Отвечаем, чем они различаются.
Разница в том, что верификация предназначена для подтверждения выполнения установленных условий, требований.
Под валидацией понимают возможность применять разработанную систему в конкретных условиях. Созданный продукт соответствует техзаданию, требованиям, но может ли он применяться?
Пример для разграничения понятий:
- компания подготовила техзадание, заказала программу. Разработчик сделал ее в точном соответствии с требованиями — программа прошла верификацию;
- клиент запустил по, протестировал — программа работает, значит, прошла валидацию.
Проблема с верификацией — разъяснение
К невозможности верификации ведут многие причины.
Вот несколько:
- пользователь ввел неверные данные. Необходимо перепроверить и ввести заново;
- ошибки в работе устройств, обрыв связи в момент ввода информации;
- не предоставлено достаточно данных;
- отсутствие достаточных прав на использование инструментов программы, операций;
- несоответствие фактического результата поставленным задачам.
к меню ↑
Выводы
Понятие верификации используется в информационных технологиях, вайбер, платежных системах, порталах, обеспечивающих хранение, переработку личных данных, медицине, образовании, на производстве. Основная цель — избежать мошенничества. Проверка подлинности пользователей в интернете необходима, чтобы исключить использование аккаунтов мошенниками, защитить личные данные, деньги, кошелек. Многие ресурсы вводят верификацию, чтобы убедиться в правовой чистоте взаимоотношений между людьми в онлайн сфере. Программа неро проверяет качество записи.
Морфологическая верификация опухолей| Блог UNIM
Основная задача морфологической диагностики — установить тканевую принадлежность опухоли (гистогенез), при этом тщательно оценивается степень атипии самой клетки и нарушение тканевых структур. В большинстве случаев диагноз устанавливается по традиционно приготовленным препаратам, изучаемым при световой микроскопии. Для морфологического исследования используются различные методы забора материала:
— Соскобы и мазки-отпечатки. Являются распространенным способом диагностики поверхностных изъязвленных опухолей.
— Пункция. Выполняется при поверхностно расположенных узловых образованиях. При малых размерах подозрительных в отношении опухолевого роста образований возможно выполнение пункции под контролем УЗИ. В неясных случаях прибегают к проведению иммуногистохимических, электронно-микроскопических исследований, иногда выявляющих дополнительные морфологические признаки, позволяющие сопоставить опухоль с исходной тканью.В настоящее время при обнаружении опухоли внутренних органов возможно осуществить морфологическое исследование практически в любой части тела.
— Биопсия с забором участка ткани (браш-биопсия). Если пункцию выполнить невозможно, используют эндоскопические методы исследования: фаринго- и ларингоскопию, эзофагогастродуоденоскопию, торакоскопию, бронхоскопию, колоноскопию и др., в ходе которых под визуальным контролем обычно забирают участок ткани (биоптат или браш-биоптат — соскоб специальной щеточкой, смывы с поверхности образования и т.д.) для морфологического исследования.
— Открытая биопсия. Открытая биопсия опухоли выполняется, как правило, после неудачных попыток верифицировать диагноз вышеуказанными методами или из-за необходимости получить больше ткани для выполнения некоторых специфических исследований, например для определения рецепторов гормонов при опухолях молочной железы, иммуногистохимического исследования при гематосаркомах. Биопсия инцизионная предполагает получение участка ткани непосредственно из патологического очага, выполняется под местной анестезией (из опухоли молочной железы, мягких тканей) или под наркозом (из костных опухолей). Биопсия эксцизионная выполняется как хирургическое вмешательство с удалением опухоли в пределах здоровых тканей. Трепанобиопсия в основном используется для исследования новообразований молочной железы, костей, мягкотканных опухолей. При невозможности верифицировать злокачественность опухоли на диагностическом этапе планируют срочное гистологическое исследование во время операции.Эти способы обычно дают достаточно материала для морфологической верификации диагноза. Наиболее информативный материал получают из участков опухоли на границе со здоровой тканью.
— Трепан-биопсия. Гистологическая верификация может быть получена при использовании специальной иглы или трепана, при этом изымается столбик измененной ткани, пригодный для гистологического исследования. Особенно важным в плане адекватной диагностики распространенности опухолей бывает исследование сомнительных по клиническим данным образований в зонах регионарного метастазирования. В большинстве же случаев сопоставление клинических проявлений опухоли с ее симптомами вне основного очага не требует верификации всех обнаруженных метастазов. Производят морфологическое исследование наиболее доступных вторичных опухолей, что само по себе делает ясным представление об истинной распространенности заболевания. Верификация диагноза осуществляется путем чрезкожной пункции метастаза или забора материала при лапаро- или торакоскопии.
Является ли лекарство лекарством? Лечение? Выздоровление? Понимание? Или немного всего этого? Кредит: Кенишироти / ShutterstockЧто такое лекарство? Мы признаем это во всех обществах прошлого и настоящего. Но природа медицины отличается настолько сильно от места к месту и время от времени, что трудно дать один ответ.Так что же мы видим общего между метанием кости традиционным целителем и разрезами кардиолога?
Один из ответов, который часто кажется неявным в том, что мы говорим и думаем о медицине, — это лечебный тезис: цель медицины — вылечить больных. Лечение больных — это основная медицинская компетенция, чья деятельность — это основной бизнес медицины.
Но если лечебный тезис верен, то большинство лекарств на протяжении всей истории — как и многие современные лекарства — вообще не медицина. Многие лекарства были и остаются неэффективными, или, в лучшем случае, частично эффективными. Терапевтический тезис приводит к пренебрежительному отношению к прошлым усилиям, на которых строится любое современное лекарство, а также к неспособности содействовать выгодному сотрудничеству между традициями.
Вторая идея — тезис о о медицине: хотя цель медицины — вылечить, ее основной бизнес — это нечто совершенно иное.Именно этот тезис я исследую в своей последней статье.
Это «что-то» связано с исследованием природы и причин здоровья и болезней. Идея в том, что мы не обязательно ожидаем, что кто-то сможет вылечить нас. Мы примем, что они являются медицинским экспертом, если они могут показать понимание нашей болезни, часто давая точный прогноз. Возможно, у них не будет полного понимания, но они должны каким-то образом участвовать в более широком проекте по изучению природы и причин здоровья и болезней.
Тезис исследования предлагает способ понять историю медицины, которая делает его больше, чем рассказ о шарлатанстве и доверчивости. Это также дает возможность понять медицинские традиции, которые практикуются за пределами Запада или на Западе вопреки основной тенденции. Они могут предлагать или, по крайней мере, участвовать в проекте получения; своего рода понимание того, что западная медицина не может.
Исследовательская модель медицины закладывает основу для плодотворных и уважительных дискуссий между медицинскими традициями, которые не сводятся к несостоятельному релятивизму о том, что работает.
На пути к пониманию
Лечебный тезис сталкивается с трудностью, которую, я считаю, она не может преодолеть.
Мы не определяем деятельность только по ее цели, если только она не имеет хоть какого-то успеха в этом отношении. Кузнеца нельзя определить как того, кто делает подковы, если он просто бросает куски раскаленного металла на свою наковальню и бьет их случайно — иногда производя что-то вроде подковы, но чаще создавая беспорядок.
Тем не менее, с исторической точки зрения, что-то подобное было верно в отношении медицины на протяжении большей части его истории, до того, как она разработала серьезный лечебный арсенал. Историк медицины Рой Портер отметил, что «выдающееся положение медицины лишь в малой степени зависит от ее способности вылечить больных. Это всегда было так и остается таковым и сегодня».
В чем же может быть дело медицины — то, в чем мы признаем опыт, даже когда мы признаем, что нет никакого лекарства, которое можно получить?
Здесь модель запроса входит в картину.Я предлагаю, чтобы бизнес медицины понимал природу и причины здоровья и болезни, с целью лечения.
Суть аргумента проста: что могут делать медицинские работники, что касается цели излечения без ее достижения? Наиболее вероятным кандидатом является понимание. Понимание — это то, что мы можем получить без соответствующего лечебного успеха.
Решение возражений
Как и в случае с лечебным тезисом, существует несколько возражений против модели запроса.Во-первых, очевидно, что многие врачи либо не (полностью) не понимают, что они лечат, либо, если они это делают, не (успешно) не передают это понимание пациенту. Кто же тогда понимает? В каком смысле понимание компетенции врача?
Ответ заключается в том, что понимание не является двоичным. Вы можете частично понять что-то. Вы можете стать одним из путей к лучшему пониманию этого, если будете исследовать его. Отсюда вопрос модели медицины. Идея не в том, что медицина — это мешок с ответами, а в том, что это постоянные усилия, чтобы найти ответы.
Другое возражение состоит в том, что так называемое понимание часто является поддельным, и что медицина в этом отношении столь же неудачна, как и в лечении. Это не учитывает исторические данные, которые — по крайней мере, для западной медицины — как раз являются примером понимания без целительного успеха.
И как ложные научные теории способствовали развитию научного понимания, так и ложные медицинские теории послужили основой для того, что мы сейчас принимаем.
Медицина — это древний и сложный социальный феномен, который по-разному воспринимается как искусство, наука и колдовство.Эти видения имеют общую цель лечения болезней. Но слишком глупо думать, что медицина, как , а только — дело лечения, так как в этом случае мало врачей будут заниматься бизнесом.
Отличительной особенностью медицины является то, что она пытается излечиться, получая некоторое представление о природе и причинах здоровья и болезней: по запросу, вкратце. Такое понимание медицины позволяет вести более здоровый диалог между сторонниками разных традиций и дает возможность не защищать взгляды в тех областях, где нам, к сожалению, не хватает лечебных способностей.
Детская шоколадная формула помогает лекарству
Предоставлено Разговор
Эта статья переиздана из The Conversation под лицензией Creative Commons.Прочитайте оригинальную статью.
Цитирование : Что такое лекарство? Почему так важно ответить на этот вопрос (2019 г., 30 января) извлечено 17 июля 2020 г. с https: // medicalxpress.ком / Новости / 2019-01-медицина-important.html
Этот документ защищен авторским правом. Кроме честных сделок с целью частного изучения или исследования, нет Часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Содержание предоставлено исключительно в информационных целях.
,история медицины | История и факты
Ранняя медицина и фольклор
Незаписанную историю нелегко интерпретировать, и, хотя многое можно узнать из изучения рисунков, останков костей и хирургических инструментов ранних людей, трудно восстановить их умственное отношение к проблемам болезней и смерти. Кажется вероятным, что, как только они достигли стадии рассуждения, они обнаружили методом проб и ошибок, какие растения можно использовать в качестве пищи, какие из них были ядовитыми, а какие из них имели какую-то лекарственную ценность.Народная медицина или домашняя медицина, состоящая в основном в использовании растительных продуктов или трав, возникла таким образом и до сих пор сохраняется.
Но это еще не все. Люди сначала не рассматривали смерть и болезнь как природные явления. Общие болезни, такие как простуда или запор, были приняты как часть существования и лечились с помощью таких растительных лекарственных средств, которые были доступны. Однако серьезные и инвалидизирующие заболевания были отнесены к совершенно иной категории. Они были сверхъестественного происхождения.Они могут быть результатом заклинания, наложенного на жертву каким-либо врагом, посещения злого демона или действия оскорбленного бога, который либо спроецировал какой-либо предмет — дротик, камень, червя — в тело жертвой или чем-то отвлеченным, обычно душой пациента. Затем применялась обработка, которая заключалась в том, чтобы заманить заблудшую душу обратно в ее надлежащую среду обитания в теле или извлечь злого злоумышленника, будь то дротик или демон, путем контрзаклинаний, заклинаний, зелий, всасывания или других средств.
Одним из любопытных способов обеспечить заболевание средствами спасения от тела было проделать в черепе жертвы отверстие диаметром от 2,5 до 5 см — практику трепаннинга или трепанации. Трепановые черепа доисторической даты были найдены в Великобритании, Франции и других частях Европы и в Перу. Многие из них свидетельствуют об исцелении и, по-видимому, о выживании пациента. Эта практика все еще существует среди некоторых племенных людей в некоторых частях Алжира, в Меланезии и, возможно, в других местах, хотя она быстро вымирает.
Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 года с вашей подпиской. Подпишитесь сегодняМагия и религия играли большую роль в медицине доисторического или раннего человеческого общества. Прием растительного наркотика или лекарственного средства во рту сопровождался заклинаниями, танцами, гримасами и всеми хитростями мага. Поэтому первые врачи или «знахари» были колдунами или колдунами. Использование талисманов и талисманов, все еще широко распространенных в наше время, имеет древнее происхождение.
Помимо лечения ран и переломов, медицинский фольклор, вероятно, является самым древним аспектом искусства исцеления, поскольку первобытные врачи проявили свою мудрость, рассматривая целого человека, душу и тело. Тем не менее, лечение и лекарства, которые не оказывают никакого физического воздействия на организм, могут улучшить самочувствие пациента, если и целитель, и пациент поверили в его эффективность. Этот так называемый эффект плацебо применим даже в современной клинической медицине.
Древний Ближний Восток и Египет
Создание календаря и изобретение письма ознаменовало начало истории.Ключи к ранним знаниям немногочисленны и состоят только из глиняных табличек с клинописными знаками и печатей, которые использовались врачами древней Месопотамии. Во французском музее Лувр сохранилась каменная колонна, на которой написан Код Хаммурапи, который был вавилонским королем 18-го века до нашей эры. Этот кодекс включает в себя законы, относящиеся к медицинской практике, и штрафы за неудачи были суровыми. Например, «если врач, открывая абсцесс, убьет пациента, его руки будут отрезаны»; однако, если пациент был рабом, врач был просто обязан предоставить другого раба.
Греческий историк Геродот утверждал, что каждый вавилонянин был врачом-любителем, поскольку было принято класть больных на улицу, чтобы любой проходящий мимо мог дать совет. Гадание, от осмотра печени жертвенного животного, широко практиковалось, чтобы предсказать течение болезни. Мало что известно о вавилонской медицине, и имя ни одного врача не сохранилось.
Когда медицина древнего Египта исследуется, картина становится более ясной.Первым появившимся врачом является Имхотеп, главный министр короля Джосера в 3-м тысячелетии до н.э., который спроектировал одну из самых ранних пирамид, Ступенчатую пирамиду в qaqqārah, и который позже считался египетским богом медицины и отождествлялся с греческим богом. Асклепия. Более достоверные знания приходят из изучения египетских папирусов, особенно папируса Эберса и папируса Эдвина Смита, обнаруженного в 19 веке. Первый представляет собой список лекарств с соответствующими заклинаниями или заклинаниями, а второй представляет собой хирургический трактат по лечению ран и других травм.
Имхотеп Имхотеп читает рулон папируса, деталь скульптуры Египетский музей, Государственный музей в Берлине — Preussischer KulturbesitzВопреки ожиданиям, широко распространенная практика бальзамирования мертвого тела не стимулировала изучение анатомии человека. Сохранение мумий, однако, выявило некоторые из болезней, перенесенных в то время, включая артрит, туберкулез кости, подагру, разрушение зубов, камни в мочевом пузыре и камни в желчном пузыре; есть также свидетельства паразитарного заболевания шистосомоз, который до сих пор остается бедствием.Кажется, не было ни сифилиса, ни рахита.
Ebers papyrus Ebers papyrus рецепт для лечения астмы. США Национальная медицинская библиотека / Национальные институты здоровьяПоиск информации о древней медицине естественным образом ведет от египетских папирусов к литературе на иврите. Хотя Библия содержит мало информации о медицинской практике древнего Израиля, она является источником информации о социальной и личной гигиене. Евреи действительно были первопроходцами в вопросах общественного здравоохранения.
Дуглас Джеймс Гатри Филип Родс.Медицина — это область здоровья и исцеления. Он включает в себя медсестер, врачей и различных специалистов. Он охватывает диагностику, лечение и профилактику заболеваний, медицинские исследования и многие другие аспекты здоровья.
Медицина направлена на укрепление и поддержание здоровья и благополучия.
Традиционную современную медицину иногда называют аллопатической медициной. Он включает в себя употребление наркотиков или хирургическое вмешательство, часто подкрепляемое консультированием и мерами образа жизни.
Альтернативные и дополнительные виды медицины включают иглоукалывание, гомеопатию, фитотерапию, арт-терапию, традиционную китайскую медицину и многие другие.
Современная медицина имеет много областей и аспектов. Вот некоторые из них.
Клиническая практика
Клиницист — это медицинский работник, который работает непосредственно с пациентами в больнице или другом учреждении здравоохранения. Медсестры, врачи, психотерапевты и другие специалисты — все это врачи.
Не все медицинские специалисты являются клиницистами.Исследователи и лабораторные работники не являются клиницистами, потому что они не работают с пациентами.
Врач проводит оценку индивидуума с целью диагностики, лечения и профилактики заболеваний, используя знания, полученные в результате обучения, исследований и опыта, а также клинического суждения.
Биомедицинские исследования
Эта область науки ищет способы предотвращения и лечения заболеваний, которые приводят к болезни или смерти.
Биомедицинские ученые используют биотехнологические методы для изучения биологических процессов и заболеваний.Они стремятся разработать успешные методы лечения и лечения.
Биомедицинские исследования требуют тщательного экспериментирования, разработки и оценки. В нем участвуют биологи, химики, врачи, фармакологи и другие.
Медикаменты
В этом поле рассматриваются лекарства или лекарства и способы их применения.
Врачи и другие медицинские работники используют лекарства для медицинской диагностики, лечения, лечения и профилактики заболеваний.
Хирургия
Хирургические процедуры необходимы для диагностики и лечения некоторых видов заболеваний, неправильного образования и травм.Они используют инструментальные и ручные средства, а не лекарства.
Хирург может выполнить хирургическое вмешательство по удалению или замене больной ткани или органов, или он может использовать хирургическое вмешательство по удалению ткани для биопсии. Иногда они удаляют нежелательные ткани, а затем отправляют на диагностику.
Медицинские приборы
Медицинские работники используют широкий спектр инструментов для диагностики и лечения заболеваний или других состояний, для предотвращения ухудшения симптомов, для замены поврежденной части, такой как бедро или колено, и так далее.
Медицинские приборы варьируются от пробирок до сложных сканирующих машин.
Нетрадиционная и дополнительная медицина
Это включает в себя любую практику, которая направлена на излечение, но не является частью традиционной медицины. Методы широко варьируются. Они включают использование трав, манипулирование «каналами» в организме, расслабление и так далее.
Альтернативное и дополнительное не имеют одно и то же значение:
Альтернативная медицина : люди используют вариант, отличный от традиционного, например, меры по расслаблению для уменьшения головной боли, а не обезболивающее.
Дополнительная медицина : Люди добавляют другой вариант лечения к основному лечению. Например, они могут использовать расслабление, а также обезболивающее при головной боли.
Альтернативные и дополнительные методы лечения часто основаны на традиционных знаниях, а не на научных данных или клинических испытаниях.
Примеры включают гомеопатию, иглоукалывание, аюрведу, натуропатическую медицину и традиционную китайскую медицину.
Клинические исследования
Исследователи проводят исследования, чтобы выяснить, какие заболевания присутствуют, почему они возникают, что может их лечить или предотвращать, что делает их более вероятными, и многие другие аспекты здоровья.
Клинические испытания являются одним из аспектов клинических исследований. Они нацелены на выяснение того, является ли терапия — часто лекарство — безопасной и эффективной для использования при лечении определенного состояния.
Самый эффективный способ продемонстрировать эффективность лекарственного средства или техники — провести двойное слепое, случайное, долгосрочное клиническое исследование на людях.
В этом типе исследования исследователи сравнивают эффект терапии или лекарственного средства с плацебо, без лечения, или с другой терапией или лекарством.
Психотерапия
Консультирование, когнитивно-поведенческая терапия (CBT) и другие формы «разговорного лечения» могут быть полезны для людей с состояниями, влияющими на их психическое здоровье, от депрессии до стресса и хронической боли.
Физическая и профессиональная терапия
Эти методы лечения не включают медикаментозное лечение, хотя человек может принимать лекарства вместе с ними.
Физическая терапия может помочь улучшить силу и гибкость у людей, которые имеют состояние, которое влияет на их костно-мышечную систему.
Трудотерапия может научить людей новым и лучшим способам делать вещи физически. Например, человеку, перенесшему инсульт, может быть полезно снова научиться ходить, используя приемы, которые, возможно, он раньше не использовал.
Другие области медицины включают фармакологию и фармацию, уход за больными, логопедия, управление медицинской практикой и многие другие.
В медицине много отраслей. Вот некоторые из них.
Share on PinterestAnatomy — это область медицины, которая рассматривает различные части тела.Анатомия : это изучение физической структуры тела.
Биохимия : Биохимик изучает химические компоненты и их влияние на организм.
Биомеханика : Это фокусируется на структуре биологических систем в организме и на том, как они работают, используя механический подход.
Биостатистика : Исследователи применяют статистику к биологическим полям. Это имеет решающее значение для успешного медицинского исследования и многих областей медицинской практики.
Биофизика : Здесь используются физика, математика, химия и биология для моделирования и понимания работы биологических систем.
Цитология : Это ветвь патологии, которая включает в себя медицинское и научное микроскопическое исследование клеток.
Эмбриология : Эта ветвь биологии изучает формирование, ранний рост и развитие организмов.
Эндокринология : Ученые исследуют гормоны и их влияние на организм.
Эпидемиология : Исследователи отслеживают причины, распространение и контроль заболеваний среди населения.
Генетика : это исследование генов и их влияния на здоровье и организм.
Гистология : Это включает рассмотрение формы структур под микроскопом. Это также известно как микроскопическая анатомия.
Микробиология : Это исследование организмов, которые слишком малы, чтобы увидеть их невооруженным глазом, известные как микроорганизмы.Аспекты микробиологии включают бактериологию, вирусологию, микологию (изучение грибов) и паразитологию.
Нейронауки : Нейробиологи изучают нервную систему и мозг и исследуют заболевания нервной системы. Аспекты нейробиологии включают компьютерное моделирование и психофизику. Некоторыми типами нейробиологии являются когнитивная нейробиология, клеточная неврология и молекулярная нейронаука.
Питание : Диетологи изучают, как еда и напитки влияют на здоровье, и как они могут помочь в лечении, лечении и профилактике различных заболеваний и состояний.
Поделиться на PinterestВы разные виды работников медицинской лаборатории. Некоторые идентифицируют причины болезней, в то время как другие изучают токсины и их последствия. Иногда они имеют дело с опасными материалами.Патология : это исследование болезни. Патологоанатом часто работает в лаборатории, где проводят анализы — обычно на образцах крови, мочи или тканей организма — для диагностики заболеваний и состояний.
Фармакология : Сюда входит изучение фармацевтических препаратов или лекарств, откуда они поступают, как они работают, как на них реагирует организм и из чего они состоят.
Радиология : Радиологи используют рентгеновское и сканирующее оборудование во время диагностической процедуры, а иногда и в качестве части лечения.
Токсикология : токсиколог изучает яды, что они такое, какое влияние они оказывают на организм и как их обнаружить.
Это не все аспекты и области медицины. Многие люди занимаются транспортировкой пациентов, стоматологией, не говоря уже о многих разных специальностях, которым могут следовать врачи, таких как экстренная медицина.
Для тех, кто рассматривает медицину как карьеру, есть широкий выбор вариантов.
Квалификация, способности и предпочтения сделают конкретное поле более привлекательным или подходящим для человека.
Сертификация — проверка полномочий
О сертификации ECFMG | Новое в сертификации? | IMG в США | Определение IMG | Как работает процесс сертификации | Требования к сертификации | 2023 Требование аккредитации | Справочное руководство по медицинскому образованию Право на экзамен | Проверка полномочий | Сертификация Подтверждение | Справочная библиотека медицинских учетных данных ECFMGПроверка учетных данных
Чтобы иметь право на сертификацию ECFMG, выпускники международных медицинских учебных заведений должны предоставить копии своих документов медицинского образования — в настоящее время окончательный медицинский диплом, итоговую стенограмму медицинской школы и, если требуется, переводную стенограмму (ы) кредита.С 1986 года ECFMG проверяет подлинность полномочий заявителей непосредственно у уполномоченных должностных лиц медицинских школ заявителей. Учетные данные заявителя не считаются завершенными до тех пор, пока ECFMG не получит и не примет подтверждение этих учетных данных непосредственно из школы, в которой они были выданы.
Проверка из первоисточника — это строгий многоэтапный процесс, который ECFMG использует для обеспечения целостности и подлинности медицинских данных медицинского образования.
- Когда ECFMG получает учетные данные, выданные медицинской школой, он сначала проверяет учетные данные и сравнивает их с выборочными документами, проверенными из первоисточника, из справочной библиотеки медицинских учетных данных, чтобы подтвердить, что они соответствуют формату учетных данных, выданным медицинской школой.
- Если будет установлено, что учетные данные соответствуют проверенным образцам, ECFMG свяжется напрямую с учреждением-эмитентом, чтобы запросить проверку подлинности учетных данных. Если ECFMG считает, что это облегчит процесс проверки, ECFMG свяжется с учреждением на языке страны, в которой оно находится. В настоящее время ECFMG проверяет документы на 10 языках.
- После того, как ECFMG получит эту проверку, проводится другая проверка, чтобы подтвердить, что проверка соответствует стандартам ECFMG.ECFMG принимает проверки только непосредственно от учреждения-эмитента.
Проверка электронных учетных данных
С тех пор, как в 1986 году началось первичное подтверждение верификации, ECFMG и международные медицинские школы обменялись верительными грамотами и почтой по почте. В 2012 году ECFMG запустила электронную проверку учетных данных, инновационную программу, которая позволяет проверять учетные данные из первоисточника через Интернет.
Электронная проверка учетных данных из первоисточника представляет собой значительный шаг вперед по сравнению с процессом проверки документов, который приносит пользу как медицинским школам, так и их выпускникам.Электронный процесс исключает время прохождения и почтовые задержки, связанные с отправкой бумажных документов по почте, и включает функции, которые помогают обеспечить своевременную и полную проверку. Меры безопасности, предусмотренные в программе, гарантируют, что только уполномоченные сотрудники медицинской школы смогут проверять полномочия. Программа доступна для медицинских школ бесплатно через веб-портал медицинской школы ECFMG (EMSWP). Чтобы получить дополнительную информацию или присоединиться, посетите раздел «Проверка электронных учетных данных» на этом веб-сайте или отправьте электронное письмо по адресу emswpadmin @ ecfmg.орг.
ECFMG расширит использование электронной проверки учетных данных для других служб проверки учетных данных, таких как программа ECFMG, которая проверяет учетные данные для Службы проверки учетных данных Федерации (FCVS) Федерации государственных медицинских комиссий. Электронная проверка учетных данных уже является критически важным компонентом электронного портфеля международных документов ECFMG (EPIC SM ), веб-службы, которая делает экспертизу ECFMG по проверке первичного источника доступной для отдельных врачей и организаций во всем мире, отвечающих за оценку квалификации эти врачи.
Вернуться к началу
,