Морфологическая верификация что это: Что такое морфологическое подтверждение| Блог UNIM

Что такое морфологическое подтверждение| Блог UNIM

В этом материале мы постараемся популярным языком, доступным не только онкологу или патологу, рассказать о верификации (подтверждении) онкологического диагноза с помощью гистологического и иммуногистохимического исследования.

Сначала разберемся с терминологией. Морфологическим исследованием в медицине называют исследование структуры тканей, выполненное различными способами.

Морфологическое исследование для подтверждения онкологического диагноза — это обязательный компонент в диагностике рака. Постановлением Всемирной организации здравоохранения любой онкологический диагноз должен быть подтвержден морфологическим исследованием, так как это единственный 100% способ определить злокачественность или доброкачественность новообразования и определить подвид новообразования. В связи с этим онколог после первичной диагностики и оценки клинической картины должен направить пациента на биопсию для дальнейшего проведения гистологического и иммуногистохимического исследования. Однако существуют случаи (при определенной нозологии и локализации опухоли), когда забор биопсийного материала может ухудшить общую картину. В таких случаях забор материала осуществляется непосредственно во время операции по удалению новообразования.

Теперь перейдем непосредственно к видам морфологических исследований — гистологическим и иммуногистохимическим исследованиям материала при постановке онкологического диагноза. Эти исследования в современной медицине представляют из себя высокоавтоматизированные и высокотехнологичные медицинские услуги. Если говорить простым языком о механизме проведения исследования, то оно состоит из нескольких этапов:

· Первичная визуальная оценка врачом-патологом биопсийного материала, вырезка отдельных участков для проведения исследования

· Проводка материала (процесс специальной подготовки биопсийного материала, в результате которого получается гистологический (парафиновый) блок)

· Микротомирование (процесс обработки блока на микротоме и нарезки из него пластин биопсийного материала толщиной около 1 микрона)

· Окраска гистологических препаратов в процессоре (иммуногистостейнере)

· Микроскопия (изучение гистологических препаратов под электронным микроскопом)

Важно отметить, что врач-патоморфолог должен обладать энциклопедическими знаниями и большим опытом, основанном на объеме проведенных исследований и изучении опыта коллег.

Большую часть выше описанных процессов можно и нужно автоматизировать. Современная патоморфологическая лаборатория должна напоминать высокотехнологичное производство. Такой подход позволяет добиться не только высокой производительности работы лаборатории, но и повышения качества каждой технологической операции, а также страховки от человеческих ошибок.

Гистологическое исследование позволяет определить злокачественность или доброкачественность новообразования. Иммуногистохимическое исследование позволяет дифференцировать подвид опухоли и назначить правильное лечение. Успех химиотерапии, к примеру, напрямую зависит от качества проведения гистологических исследований.

К сожалению, общая ситуация с гистологическими (иммуногистохимическими) исследованиями в России не слишком хорошая. В большинстве лабораторий не хватает высокотехнологичного оборудования, реактивов, но, самое главное, — опытных врачей. Так, процент корректировки диагнозов по материалам, поступившим на консультацию в лабораторию составляет от 10 до 60%. Это означает, что в среднем в трети случаев неправильно верифицируется тип рака.

Отдельно нужно сказать о пересмотре готовых гистологических препаратов(стекол). Эта практика является достаточно распространённой, но, к сожалению, не дающей гарантий консультацией. Дело в том, что врач-патоморфолог, оценивая готовое стекло, не может повлиять на процедуру приготовления этого стекла(достаточно сложную и высокотехнологичную, как было написано выше). Поэтому единственным способом гарантированной консультации гистологических препаратов на сегодняшний день является проведение повторного исследования на основе гистологических(парафиновых) блоков.

Резюмируя вышесказанное, можно отметить, что морфологическая верификация является важнейшим методом подтверждения онкологического диагноза и основой для назначения лечения. Без проведения гистологических(иммуногистохимических) исследований невозможно со 100% уверенностью ставить диагноз в подавляющем большинстве случаев. К сожалению, лабораторий, имеющих возможность проводить точную и срочную гистологическую диагностику, очень и очень мало. Сроки проведения иммуногистохимических исследований в среднем в России составляют 15-20 дней, что непозволительно долго. Для сравнения, автоматизированная лаборатория Unim проводит ИГХ-исследования в среднем за 3-4 дня.

* Организация и оплата доставки сырого материала (не в блоках) осуществляется клиентом.

По всем возникшим вопросам Вы можете проконсультироваться у нашего медицинского администратора по телефону: 8-800-555-92-67 или написать нам в WhatsApp: +7 925 740 05 87

Морфологическая верификация причин первой неразвивающейся беременности | Лебеденко

Введение

Неразвивающаяся беременность (НБ) — осложнение, связанное с гибелью эмбриона, плода в полости матки. Термин «неразвивающаяся беременность», используемый в Российской практике, в англоязычных странах заменен на определение «несостоявшийся выкидыш» (missed abortion), что более точно отображает суть данной патологии — отсутствие прогрессирования беременности при задержке эмбриона (плода) в полости матки.

В современных акушерстве и гинекологии общепринятыми причинами репродуктивных потерь со стороны матери являются структурные аномалии матки, антифосфолипидный синдром, гормональные и метаболические нарушения. Генетические нарушения провоцируют 50–60% репродуктивных потерь на ранних сроках [1]. Роль соматических заболеваний матери как причин прерывания беременностей преимущественно возрастает во втором и третьем триместрах беременности. В 26–40% случаев причины несостоявшегося выкидыша считаются неизвестными.

Следует отметить, что сложившаяся концепция значимой роли хромосомных аномалий как главной причины гестационных потерь I триместра беременности сформировала у клиницистов пассивную позицию, которая даже при отсутствии в эмбриональных клетках хромосомных нарушений не побуждает клинициста к верификации других причин репродуктивной неудачи. В результате стремление семейной пары в ближайшие сроки после первой потери беременности раннего срока реализовать свою репродуктивную функцию на фоне отсутствия у акушеров-гинекологов настороженного отношения к первой репродуктивной неудаче переводит акушерскую ситуацию в привычное невынашивание.

Удельный вес НБ в структуре репродуктивных потерь варьируется, но остаётся на довольно высоком уровне — 10–20%. По данным А.П. Милованова и О.Ф. Серовой (2011), среди потерь I триместра НБ составила 4–10% всех подтвержденных беременностей [2]. При этом из 180 обследованных женщин с НБ у 108 (60%) выявлены воспалительные (чаще всего — вирусные) причины при наличии субхронических форм или вирусоносительства. В абортном материале фиксировано сочетание париетального и базального децидуита, васкулитов, микроабсцессов и других признаков вирусного поражения клеток.

Таким, образом, при подтверждении факта НБ наиболее информативными способами выяснения её причин является подробное уточнение анамнестических данных и развернутое морфологическое исследование эвакуированного содержимого полости матки [3][4].

Цель исследования — сопоставить анамнестические данные о перенесенных воспалительных заболеваниях генитального тракта с результатами расширенного морфологического исследования вакуум-аспиратов полости матки при первой неразвивающейся беременности.

Материалы и методы

I группу составили 15 нерожавших женщин (средний возраст — 29,4±2,3 года) с первой НБ в сроках 6–8 недель, диагностированной методом прогрессивной оценки динамики уровня β-ХГЧ крови, а также методом ультразвукового исследования. Группу сравнения (II) составили 20 здоровых женщин сопоставимого возраста (27,1± 3,1 года), пожелавшие прервать непланируемую беременность путем артифициального аборта на том же сроке.

Критериями исключения служили роды в анамнезе, привычное невынашивание, неразвивающаяся беременность по типу анэмбрионии, а также связанная с эндокринопатиями и нарушениями гемостаза, хирургическими вмешательствами на матке, шейке матки.

В обеих группах пациенток опорожнение полости матки осуществляли в гинекологическом отделении ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина (Москва) вакуум-аспирацией (методом, регламентированным Приказом № 572н, а также руководством ACOG (2015) [5]), аппаратом Eschmann VP 35 (Великобритания) при отрицательном давлении 80 kPa или пластиковым аспиратором объемом 60 мл с использованием одноразовых пластиковых канюль без предварительного расширения шейки матки с внутривенным обезболиванием.

Сбор инфекционного анамнеза, а также результатов предыдущих клинико-лабораторных исследований проводился по специально разработанной анкете.

В НИИ морфологии человека (г. Москва) из вакуумаспиратов готовили гистологические срезы и окрашивали их гематоксилином и эозином. После просмотра в микроскопе «Leica 2500» (Германия) отбирали блоки с ворсинами плаценты, париетальным эндометрием, а также маточно-плацентарной области, то есть места соединения ворсин со стенкой матки. Из этих блоков делали дополнительные срезы и после их депарафинизации помещали на предметные стекла с полилизиновым покрытием. Демаскировку антигенов проводили в СВ печи в течение 20 минут в цитратном буфере (рH 6,0). C помощью иммунопероксидазной технологии использовали следующие антитела: 1) поликлональное антитело против IFNa2 с оценкой степени иммуноэкспрессии: 1 балл — светлокоричневое окрашивание цитоплазмы клеток, 2 балла — коричневое, 3 балла — т`мно-коричневое; 2) моноклональное кроличье антитело против виментина (Vimentin EP21) для определения децидуадьных стромальных клеток; 3) моноклональное кроличье антитело против гранзима Б (Granzyme B) — маркер маточных натуральных киллеров. Для визуализации результатов иммурореакции использована система детекции. Проводили отрицательные реакции на используемые реагенты.

Статистическую обработку балльной оценки иммуноэкспрессии IFNa2 осуществляли с использованием критерия сравнения Манна-Уитни.

Результаты

При подробном исследовании инфекционного анамнеза пациенток I группы установлено, что четыре пациентки (26,7%) перенесли острые воспалительные заболевания бактериальной этиологии только во время данной беременности, диагностированной как неразвивающаяся. У остальных (73,3%) анамнестические данные свидетельствовали о перенесенных острых вирусных заболеваниях во время беременности: острая герпесвирусная и острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Также у данных пациенток до наступления беременности методом ПЦР однократно выявляли в крови HSV-2 — 40,0%, CML — 26,6%, вирус краснухи — 26,6% и бактериальные агенты — 26,6%. 7 пациенток (46,7%) перенесли острые воспалительные заболевания вирусной и бактериальной этиологии.

Результаты гистологического исследования вакуумаспиратов полости матки пациенток 1 группы показали, что у всех пациенток обнаружены выраженные признаки гематогенного инфицирования, в частности микроабсцессы, васкулиты, лимфомакрофагальная инфильтрация в париетальном эндометрии и маточно-плацентарной области, демонстрирующие картину острого или хронического эндометрита. При этом маркеры вирусного поражения эндометрия диагностированы у каждой второй пациентки (50%). В 7 случаях (46,7%) в эндометрии визуализировались признаки базального децидуита с микроабсцессами. Нарушения локального гемостаза в виде микротромбозов артерий выявлены в 11 случаях (73,3%). При этом ни у одной пациентки, вошедшей в исследование, нарушений свертывающей системы крови ранее диагностировано не было. В 12 из 15 случаев (80%) выявлены реологические нарушения по типу развития ретрохориальной гематомы различных сроков давности.

Сопоставление анамнестических данных о перенесённых инфекционно-воспалительных заболеваниях с результатами цитоморфологического исследования показало следующее. У 11 (73,3%) пациенток причиной НБ являлось локальное воспаление, возникшее путем восходящего или гематогенного инфицирования, которое при погружении бластоцисты в эндометрий и формировании хориального мешка повредило эпителиоциты желез, децидуальные клетки и инвазирующий цитотрофобласт.

У четырёх женщин (26,7%), не имевших инфекционного анамнеза, морфологические признаки воспаления на фоне пролиферации эпителия с клеточной инфильтрацией стромы интерпретированы как следствие воспалительной реакции, возникшей в результате задержки погибшего плодного яйца в полости матки и отторжения ворсин хориона. У данных пациенток были выявлены неинфекционные факторы, обусловившие раннюю потерю плода, имеющие алло / аутоиммунную природу (аномальная активность естественных киллеров (NK-клеток), наличие аллоиммунных антител, HLA-несовместимость партнёров, тромбофилические состояния).

При гистологическом исследовании 20 вакуум-аспиратов пациенток II группы отсутствовали признаки воспалительной реакции (децидуальная ткань, ворсины хориона, прогрессирующая маточная беременность), что соответствовало отсутствию анамнестических данных о перенесенных бактериальных и вирусных инфекционных заболеваниях до и в течение беременности.

Если принимать во внимание данные некоторых авторов о роли инфекционных агентов как пускового механизма в последующей индукции аутоиммунных реакций эндометрия [6], развития вторичных иммунодефицитных и иммуносупрессивных состояний, представляло определенный интерес сопоставление уровней иммуноэкспресии интерферона альфа-2 (IFNa2) в клетках вакуум-аспиратов после первой НБ в сроках 6–8 недель с такими же во II группе (медицинских абортов) .

Основным объектом иммуногистохимического исследования стали клетки, продуцирующие IFN a2. При балльной оценке достоверно более низкой была иммуноактивность всех клеток, продуцентов IFNa2 в группе пациенток с НБ (I группа) (табл. 1).

Таблица / Table 1

Балльная оценка иммуноэкспрессии IFNα2 в клетках вакуум-аспиратов медицинских абортов (МА) и неразвивающейся беременности (НБ)
Scoring of IFNα2 immunoexpression in medical abortion (MA) and first occurred missed abortion caused by inflammation (NB) cells

Примечание: * — p <0,001 (критерий сравнения Манна-Уитни).

Иммуногистохимически воспалительная инфильтрация характеризовалась микроабсцессами в маточно-плацентарной области с сохранением IFNa2 продуцирующих клеток только в зоне пограничного слоя фибриноида (слева) и гибелью децидуальных клеток в зоне воспаления (рис. 1). Выявляли сближение ворсин возле стенки хориального мешка, уменьшение числа депортантов, в межворсинчатом пространстве определялся истонченный синцитиотрофобласт при сниженной иммуноэкспресии IFNa2, в строме — васкулогенез отсутствовал (рис. 2 и рис. 3).

Рисунок 1. НБ (7 нед п.о.): микроабсцесс в маточноплацентарной области, сохранение IFNa2- продуцирующих клеток только в зоне пограничного слоя фибриноида (слева) и гибель децидуальных клеток в зоне воспаления, иммуногистохимия, х100.
Figure 1. Occurred missed abortion (7 weeks bp): microabscess in the uteroplacental region, retention of IFNa2- producing cells only in the zone of the fibrinoid boundary layer (left) and death of decidual cells in the inflammation zone, immunohistochemistry, x100.

Рисунок 2. НБ (6 нед): ворсина плаценты с истонченным синцитиотрофобластом при сниженной иммуноэкспресии IFNa2, в строме — отсутствие васкулогенеза, х200.
Figure 2. Occurred missed abortion (6 weeks): placental villi with thinned syncytiotrophoblast with reduced immunoexpression of IFN-2, in the stroma absence of vasculogenesis, x200.

Рисунок 3. НБ (8 нед): сближенные ворсины возле хориального мешка (внизу), отсутствие имууноэкспресии IFNa2, в строме — отдельные плацентарные макрофаги, х200.
Figure 3. Occurred missed abortion (8 weeks): contiguous villi near the chorionic sac (bottom), lack of immunoexpression of IFN-2, in the stroma individual placental macrophages, x200.

При иммуногистохимическом исследовании клеток пациенток II группы максимальная экспрессия IFNa2 обнаружена в покровном эпителии ворсин плаценты-синцитиотрофобласте, а также в его производных частях — депортантах (рис. 4).

Выраженная иммунореакция (3 балла) была видна в цитоплазме и поверхностной щеточной кайме синцитиотрофобласта. Кроме того, характерными стали боковые выпячивания эпителия с множеством ядер в общей цитоплазме. Связи депортантов с синцитиотрофобластом постепенно истончались, и они оказывались в межворсинчатом пространстве, в венозных коллекторах.

Визуализированные ворсины плаценты отличались толстым синцитиотрофобластом и выраженной экспрессией IFNa2, в строме обнаруживали интенсивный васкулогенез (рис. 5).

Рисунок 4. Артифициальный аборт — вакуумаспирация (6 нед): ворсины плаценты с толстым синцитиотрофобластом и выраженной экспрессией IFNa2, в строме — интенсивный васкулогенез, иммуногистохимия, х 200.
Figure 4. Artificial abortion — vacuum aspiration (6 weeks): placental villi with thick syncytiotrophoblast and pronounced expression of IFN-2, in the stroma intense vasculogenesis, immunohistochemistry, x 200.

Рисунок 5. Артифициальный аборт — вакууумаспирация (7 нед): полноценные ворсины возле хориального мешка, иммуноэкспрессия IFNa2 в синцитиотрофобласте и стромальных сосудах (ангиогенез), иммуногистохимия, х 200.
Figure 5. Artificial abortion — vacuum aspiration (7 weeks): full-fledged villi near the chorionic sac, immunoexpression of IFNa2 in syncytiotrophoblast and stromal vessels (angiogenesis), immunohistochemistry, x 200.

Обсуждение

Проведённое сравнение иммуноэкспрессии IFNa2 между пациентками после первой НБ (I группа) и здоровыми женщинами с медицинскими абортами (II группа) подтвердило достоверный дефицит интерфероногенеза в материнских децидуальных клетках и плацентарных структурах — синцитиотрофобласте и его депортантах. При физиологическом развитии беременности в I триместре у пациенток II группы зарегистрирована существенная продукция IFNa2 синцитиотрофобластом ворсин и его депортантами с доставкой в материнский организм, а также материнскими децидуальными клетками в составе париетального эндометрия и маточно-плацентарной области.

Нет сомнений в том, что этот феномен причинно связан с массивным воспалительным процессом в париетальном эндометрии и маточно-плацентарной области, а также с дистанционным эффектом местных факторов воспаления матери на ворсины плаценты, в том числе цитотоксическое действие маточных клеток-киллеров.

Заключение

Полученные данные коррелируют с общепринятой на международном конгрессе FIGO 2006 г. ассоциацией неразвивающейся беременности и хронического эндометрита [10]. Однако рутинное назначение антибиотиков каждой пациентке с НБ без доказанного причинно-значимого инфекта необходимо признать нерациональным, поскольку применение химиопрепаратов при асептическом воспалении может усилить иммунодепрессию и усугубить структурно-функциональные нарушения эндометрия.

Полученные результаты убеждают в необходимости пересмотра сформировавшегося среди акушеров-гинекологов стереотипа рассматривать первую НБ как спорадический элемент естественного отбора. Целесообразным подходом к профилактике последующего привычного невынашивания беременности среди пациенток, имеющих первую НБ в анамнезе, следует считать формирование группы высокого риска повторных репродуктивных неудач. При подтверждении вирус-ассоциированной воспалительной причины первой НБ необходимо проводить адекватную интерферонотерапию в послеоперационном периоде и аналогичную прегравидарную подготовку к следующей беременности.

Активное выявление анамнестических данных о персистирующей вирусной инфекции позволяет верифицировать её этиологическую роль в генезе НБ, заключающуюся в развитии морфофункциональных изменений эндометрия, сопровождающихся нарушением нормальной циклической трансформации и рецептивности ткани, нарушением имплантации, трофики и ранней потере эмбриона. Необоснованное проведение антибиотикотерапии препаратами широкого спектра действия в рамках реабилитации после НБ оставляет в «тени» истинные этиологические факторы и механизмы остановки развития беременности. Сопоставление данных инфекционного анамнеза с развернутым морфологическим исследованием уточняет цели последующей прегравидарной подготовки при планировании беременности, обосновывает целесообразность и спектр дополнительных диагностических мер для профилактики повторных ранних репродуктивных потерь.

Числовая и морфологическая верификация пояснично-крестцовых сегментов у 8280 последовательных пациентов

. 2013 1 мая; 38 (10): E573-8.

дои: 10.1097/BRS.0b013e31828b7195.

Нам Чул Пайк ¹ , Чун Су Лим, Хо Сок Джанг

принадлежность

• ¹ Отделение радиологии, больница позвоночника Арумдаун Вулдул, Ульсан, Республика Корея. [email protected]

• PMID: 23392421
• DOI: 10.1097/BRS.0b013e31828b7195

Нам Чулль Пайк и др.

Позвоночник (Фила Па, 1976). 2013 .

. 2013 1 мая; 38 (10): E573-8.

дои: 10.1097/BRS.0b013e31828b7195.

Авторы

Нам Чул Пайк ¹ , Чун Су Лим, Хо Сок Чан

принадлежность

• ¹ Отделение радиологии, больница позвоночника Арумдаун Вулдул, Ульсан, Республика Корея. [email protected]

• PMID: 23392421
• DOI: 10.1097/BRS.0b013e31828b7195

Абстрактный

Дизайн исследования: Анализ данных изображений.

Задача: Исследовать одновременные числовые и морфологические вариации пресакральных позвонков и предложить модифицированное обозначение пояснично-крестцового переходного позвонка (LSTV).

Сводка исходных данных: Во время оценки пояснично-крестцового позвонка отклонения от типичной анатомии (числовые, морфологические или и те, и другие) могут сбить с толку практикующего врача, что может привести к значительным клиническим ошибкам. Обычная практика, включающая подсчет в краниальном направлении от предполагаемого пятого поясничного позвонка, может привести к неточной локализации уровней пояснично-крестцового отдела.

Методы: Исследуемая группа состояла из 8280 последовательных пациентов, которым была проведена как магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника с шейно-грудным сканированием, так и рентгенографические исследования поясничного отдела позвоночника. Количество пресакральных позвонков проверяли путем подсчета в каудальном направлении от С2 с перекрестными ссылками на шейно-грудной и поясничный сагиттальные сканы на рабочей станции системы архивации изображений и связи. После сопоставления нумерации на магнитно-резонансных снимках с нумерацией на рентгенограммах пояснично-крестцовый переход классифицировали по методу Кастельви.

Результаты:

Из 8280 последовательных пациентов 214 (2,6%) имели 4 поясничных позвонка (L4), 7384 (89,2%) — 5 поясничных позвонков (L5) и 682 (8,2%) — 6 поясничных позвонков (L6). В целом у 877 (10,6%) пациентов была ДМТ II, III или IV типов, в том числе у 439 (5,3%) с сакрализированным L5 позвонком и у 438 (5,3%) с люмбаризированным S1 позвонком. Наиболее частым LSTV был позвонок типа L5 с односторонним переходом типа II, обозначенный как L5IIa, у 222 (2,7%) пациентов. Вторым по частоте LSTV был позвонок L6-типа с билатеральным переходом III типа у 174 (2,1%) пациентов, который был обозначен как L6IIIb. Только 6945 (83,9%) населения относились к модальному типу, с 5 поясничными позвонками без переходного позвонка. Все 214 (2,6%) пациентов с L4-типом и 244 (2,9%) из 682 пациентов с L6-типом не имели переходного позвонка, что выглядело как модальный пациент с L5-типом.

Заключение: Врачи-вертебрологи и рентгенологи должны учитывать возможность как числовых, так и морфологических вариаций при оценке изображений пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Похожие статьи

• Пояснично-крестцовые переходные позвонки вызывают неправильное представление на уровне позвоночника при операциях по поводу дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника.

  Накагава Т., Хасимото К., Цубакино Т., Хошикава Т., Инаваширо Т., Танака Ю. Накагава Т. и др. Тохоку J Exp Med. 2017 июль; 242(3):223-228. doi: 10.1620/тем.242.223. Тохоку J Exp Med. 2017. PMID: 28717058

• Определение поясничных позвоночных сегментов на магнитно-резонансной томографии.

  Peh WC, Siu TH, Chan JH. Peh WC и др. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1999 сен. 1; 24 (17): 1852-5. doi: 10.1097/00007632-199909010-00017. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1999. PMID: 10488518

• Взаимосвязь пояснично-крестцового переходного типа анатомии с дегенерацией в переходном и смежных сегментах.

  Фаршад-Амакер Н.А., Херцог Р.Дж., Хьюз А.П., Айхмайр А., Фаршад М. Фаршад-Амакер Н.А. и соавт. Spine J. 1 июня 2015 г .; 15 (6): 1210-6. doi: 10.1016/j.spinee.2013.10.029. Epub 2013 8 ноября. Спайн Дж. 2015. PMID: 24216396

• Пояснично-крестцовые переходные сегменты: практический подход специалиста по интервенционному лечению позвоночника.

  Фурман М.Б., Уолберг Б., Круз Э.Дж. Фурман М.Б. и др. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2018 фев; 29(1):35-48. doi: 10.1016/j.pmr.2017.08.004. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2018. PMID: 29173663 Рассмотрение.

• Клиническое значение пояснично-крестцовых переходных аномалий.

  Брон Д.Л., ван Ройен Б.Дж., Вуисман П.И. Брон Дж.Л. и соавт. Акта Ортоп Бельгия. 2007 г., декабрь 73(6):687-95. Акта Ортоп Бельгия. 2007. PMID: 18260478 Рассмотрение.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Двусторонний синдром Бертолотти: отчет о необычном проявлении хронической боли в пояснице у пожилого пациента.

  Бархане З., Беларуси С. , Фудай М. Бархан З. и др. Куреус. 2022 5 июля; 14 (7): e26569. doi: 10.7759/cureus.26569. электронная коллекция 2022 июль. Куреус. 2022. PMID: 35936116 Бесплатная статья ЧВК.

• Пояснично-крестцовый переходный позвонок способствовал дегенерации поясничного отдела позвоночника: МРТ-исследование клинических пациентов.

  Ченг Л., Цзян С., Хуан Дж., Джин Дж., Гуань М., Ван Ю. Ченг Л. и др. Дж. Клин Мед. 2022 22 апреля; 11 (9): 2339. doi: 10.3390/jcm11092339. Дж. Клин Мед. 2022. PMID: 35566465 Бесплатная статья ЧВК.

• Хирургические вмешательства при синдроме Бертолотти: описание случая и обзор неудовлетворительных случаев в литературе.

  Chang CJ, Chiu YP, Ji HR, Chu CH, Chiu CD. Чанг С.Дж. и др. BMC Surg. 2022 февраль 2;22(1):36. doi: 10.1186/s12893-022-01498-y. BMC Surg. 2022. PMID: 35109844 Бесплатная статья ЧВК.

• Изменение глобальных сагиттальных параметров позвоночника у бессимптомных взрослых с 11 грудными позвонками, четырьмя поясничными позвонками и шестью поясничными позвонками.

  Yan YZ, Wang B, Huang XQ, Ru X, Wang XY, Qu HB. Ян Ю.З. и др. Ортоп Хирург. 2022 февраля; 14 (2): 341-348. doi: 10.1111/os.13185. Epub 2021 22 декабря. Ортоп Хирург. 2022. PMID: 34935276 Бесплатная статья ЧВК.

• Всестороннее обновление лечения и ведения синдрома Бертолотти: обзор передового опыта.

  Крейн Дж., Крагон Р., О’Нил Дж., Бергер А.А., Кассем Х., Шерман В.Ф., Паладини А., Варрасси Г., Одишо А. С., Мирияла С., Кей А.Д. Крейн Дж. и др. Ортоп Рев (Павия). 2021 22 июня; 13 (2): 24980. DOI: 10.52965/001c.24980. Электронная коллекция 2021. Ортоп Рев (Павия). 2021. PMID: 34745474 Бесплатная статья ЧВК. Рассмотрение.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

термины MeSH

Проверка подписи с использованием морфологических признаков на основе искусственной нейронной сети

• Идентификатор корпуса: 212541561

  title={Проверка подписи с использованием морфологических признаков на основе искусственной нейронной сети},
  автор={. Вибха Пандей и Сандживани Шантайя},
  год = {2012}
} 

• .. В. Пандей, Сандживани Шантайя
• Опубликовано в 2012 г.
• Информатика

Для идентификации конкретного человека подписи оказываются важными биометрическими данными. Подпись человека является важным биометрическим атрибутом человека, который может использоваться для аутентификации личности человека. Однако с человеческими подписями можно обращаться как с изображением и распознавать с помощью методов компьютерного зрения и нейронных сетей. С современными компьютерами необходимо разработать быстрые алгоритмы распознавания подписи. Существуют различные подходы к распознаванию подписи с большим количеством… 

ПОКАЗАНЫ 1–10 ИЗ 23 ССЫЛОК

СОРТИРОВАТЬ ПОРелевантности Наиболее влиятельные документыНедавность

Автономная проверка подписи на основе слияния грид-сетки и глобальных признаков с использованием нейронных сетей

• Шаши Кумар, К. С. Раджа, Р. Чотарай

• Информатика

• 2010

Представлена ​​автономная проверка подписи на основе слияния грид-функций и глобальных функций с использованием нейронных сетей (SVFGNN), где глобальные и грид-функции объединяются для создания набора функций для проверки подписи.

Распознавание и проверка подписи с помощью ANN

• C. Oz, F. Erçal, Zafer Demir

• Компьютерные науки, математика

• 2003

Автономный вариант, основанный на моменте распознавания и проверки подписи проектируются метод и ИНС и две отдельные нейронные сети; один для распознавания подписи, а другой для проверки.

Аутентификация личности с использованием усовершенствованного метода онлайн-проверки подписи

Проверка и идентификация подписи в автономном режиме с использованием статистики расстояний

В этом документе описывается новый подход к проверке и идентификации подписи в автономной среде, основанный на методе квазимногоразрешения с использованием функций GSC (градиент, структурный и вогнутый) для извлечения признаков с использованием сопоставления. из домена рукописного ввода в домен подписи.

Распознавание подписи в сети

В этой статье распознавание подписи в сети исследуется с использованием метода K ближайших соседей (KNN), приложения для Android, которое может извлекать динамическую и пространственную информацию о подписях, используя в общей сложности 120 подписей, взятых из 12 различных человек.

Рукописная подпись как биометрический идентификатор: психофизическая модель и системный дизайн система. Это предполагает некоторые причины внутренней стабильности и изменчивости…

Извлечение и идентификация собственноручной подписи

Персональная аутентификация с использованием распознавания подписи

• Диана Каленова

• Информатика

• 2003

Рассматриваемые динамические методы основаны на анализе информации о форме, скорости, штрихе, давлении пера и времени, в то время как статические методы включают общие методы распознавания формы. .

Автономная проверка и распознавание подписи с помощью машины опорных векторов

В этом документе представлена ​​автономная система проверки и распознавания подписи, использующая глобальные, направленные и сетчатые характеристики подписей, и сравнивается производительность методов с искусственной нейронной сетью (ИНС).