Фон | Управление МРО | Библиотека руководств | Инфекционный контроль
В большинстве случаев инфекции ММРО имеют клинические проявления, сходные с инфекциями, вызванными чувствительными патогенами. Однако возможности лечения пациентов с этими инфекциями часто крайне ограничены. Например, до недавнего времени только ванкомицин обеспечивал эффективную терапию потенциально опасных для жизни инфекций MRSA, а в 1990-е годы практически не существовало противомикробных препаратов для лечения инфекций, вызванных VRE. Хотя в настоящее время доступны противомикробные препараты для лечения инфекций, вызванных MRSA и VRE, устойчивость к каждому новому агенту уже проявляется у клинических изолятов (31–37). Аналогичным образом, терапевтические возможности ограничены для продуцирующих БЛРС изолятов грамотрицательных бактерий, штаммов A. baumannii , устойчивый ко всем противомикробным препаратам, кроме имипенема (8–11, 38), и внутренне устойчивый Stenotrophomonas sp. (12-14, 39).
Эти ограничения могут влиять на модели использования антибиотиков, подавляя нормальную флору и создавая благоприятную среду для развития колонизации при контакте с потенциальными возбудителями МЛУ (т. е. избирательное преимущество) (40).
Увеличенная продолжительность пребывания, расходы и смертность также были связаны с MDRO (41-46). Два исследования зафиксировали повышенную смертность, продолжительность пребывания в стационаре и расходы на госпитализацию, связанные с полирезистентными грамотрицательными бациллами (МЛУ-ГНБ), включая вспышку БЛРС, продуцирующих БЛРС, в ОИТН Klebsiella pneumoniae (47) и появление резистентности к цефалоспоринам третьего поколения у Enterobacter spp. у госпитализированных взрослых (48).
Сообщалось, что устойчивость к ванкомицину является независимым предиктором смерти от энтерококковой бактериемии (44, 49-53). Кроме того, VRE был связан с повышенной смертностью, продолжительностью пребывания в больнице, госпитализацией в ОИТ, хирургическими процедурами и затратами, когда пациентов с VRE сравнивали с сопоставимой популяцией больниц (54).
Однако MRSA может вести себя иначе, чем другие MDRO. При сравнении пациентов с MRSA с пациентами с чувствительным к метициллину S. aureus ( MSSA) у пациентов, колонизированных MRSA, чаще развиваются симптоматические инфекции (55, 56). Кроме того, более высокие показатели летальности наблюдались при некоторых инфекциях MRSA, включая бактериемию (57–62), постстернотомный медиастинит (63) и инфекции в области хирургического вмешательства (64). Эти результаты могут быть результатом отсрочки введения ванкомицина, относительного снижения бактерицидной активности ванкомицина (65) или персистирующей бактериемии, связанной с внутренними характеристиками некоторых штаммов MRSA (66). Смертность может увеличиться еще на S. aureus со сниженной чувствительностью к ванкомицину (VISA) (26, 67). Кроме того, в некоторых исследованиях сообщалось о связи между инфекциями MRSA, увеличением продолжительности пребывания в стационаре и затратами на здравоохранение (46, 61, 62), в то время как в других исследованиях этого не было (64).
Наконец, в некоторых больницах наблюдалось увеличение общей частоты стафилококковых инфекций после попадания MRSA в больницу или отделение специального ухода (68, 69).
Активное бактериальное наблюдение (ABCs) Справочная информация
Active Bacterial Core эпиднадзор (ABCs) является основным компонентом сети программ CDC по борьбе с новыми инфекциями (EIP). EIP является результатом сотрудничества CDC, департаментов здравоохранения штатов и университетов. ABCs представляет собой активную лабораторную и популяционную систему эпиднадзора за инвазивными бактериальными патогенами, имеющими значение для общественного здравоохранения. Для каждого случая в популяции эпиднадзора сотрудники эпиднадзора ABC заполняют форму отчета о случае [2 страницы] с основной демографической и другой информацией. Кроме того, персонал отправляет бактериальные изоляты в CDC и другие справочные лаборатории для дальнейшей лабораторной оценки.
ABC также обеспечивает инфраструктуру для дальнейших исследований в области общественного здравоохранения, включая:
- Специальные исследования для выявления факторов риска заболеваний
- Оценки эффективности вакцин после лицензирования
- Анализы для мониторинга эффективности политик профилактики
История и текущая сфера деятельности
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) первоначально учредили ABC в четырех штатах в 1995 году.
В настоящее время он работает с 10 сайтами EIP в Соединенных Штатах, представляя население примерно в 44 миллиона человек. В настоящее время АВС проводит эпиднадзор за пятью возбудителями:
- группа А Стрептококк (ГАЗ)
- группа B Streptococcus (GBS)
- Гемофильная палочка
- Neisseria meningitidis
- Streptococcus pneumoniae
Расширенный эпиднадзор за коклюшем начался в 2011 г. через сеть ABC/EIP. ABC-надзор за метициллин-резистентным штаммом Staphylococcus aureus (MRSA) начался в 2004 году, а в 2015 году эта деятельность была перенесена в сеть больничного сообщества (HAIC), которая также находится в рамках EIP. ABC проводили активный эпиднадзор за легионеллезом с 2011 по 2015 год9.0007
Использование
CDC использует данные и инфраструктуру ABC для отслеживания тенденций заболеваемости. Например, данные ABC задокументировали снижение заболеваемости пневмококковой инфекцией после введения педиатрической конъюгированной пневмококковой вакцины.