Морфологическая верификация что это такое: Морфология | ONCO.NET.UA

Современные малоинвазивные способы верификации диагноза у больных с опухолями лёгких | Бурдюков

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2010; 21 (2, 80, прил. 1). / Davydov M.I., Aksel’ E.M. Incidence of oncologic diseases. Vestnik Rossiyskogo onkologicheskogo nauchnogo tsentra imeni N.N. Blokhina Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2010; 21 (2, 80, suppl. 1) (in Russian).

2. Siegel R., Ward E., Brawley O., Jemal A. Cancer statistics, 2011: the impact of eliminating socioeconomic and racial disparities on premature cancer deaths. Cancer J. Clin. 2011; 61 (Is. 4): 212–36.

3. Pfister D.G., Johnson D.H., Azzoli C.G., Sause W., Smith T.J., Baker S. Jr et al. American Society of Clinical Oncology. Treatment of unresectable non-small cell lung cancer guideline: update 2003. J. Clin. Oncol. 2004; 22: 330–53.

4. Parkin D.M., Bray F., Ferlay J. et al. Global cancer statistics, 2002. Cancer J. Clin. 2005; 55: 74–108.

5. Chansky K., Sculier J.P., Crowley J.J. et al. The International Association for the Study of Lung Cancer Staging Project: prognostic factors and pathologic TNM stage in surgically managed non-small cell lung cancer. J. Thorac. Oncol. 2009; 4: 792–801.

6. Howlader N., Noone A.M., Krapcho M. et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975–2011. Bethesda, Md: National Cancer Institute; 2011.

7. Rami-Porta R., Crowley J.J., Goldstraw P. The revised TNM staging system for lung cancer. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009; 15 (1): 4–9.

8. Travis W.D., Brambilla E., Noguchi M. et al. International association for the study of lung cancer/ American Thoracic Society/ European Respiratory Society International multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma. Thorac. Oncol. 2011; 6 (2): 244–85.

9. Kerr K.M. Personalized medicine for lung cancer: new challenges for pathology. Histopathology. 2012; 60: 531–46.

10. Mazzone P., Jain P. , Arroliga A.C., Matthay R.A. Bronchoscopy and needle biopsy techniques for diagnosis and staging of lung cancer. Clin. Chest. Med. 2002; 23 (1): 137–58.

11. Gellert A.R., Rudd R.M., Sinha G. Geddes Fibreoptic bronchoscopy: effect of multiple bronchial biopsies on diagnostic yield in bronchial carcinoma. Thorax. 1982; 37 (9): 684–7.

12. Coghlin C.L., Smith L.J., Bakar S., Stewart K.N., Devereux G.S., Nicolson M.C., Kerr K.M. Quantitative analysis of tumor in bronchial biopsy specimens. J. Thorac. Oncol. 2010; 5 (4): 448–52.

13. Rivera M.P., Mehta A.C. Initial diagnosis of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition). Am. Coll. Chest Phys. Chest. 2007; 132 (Suppl. 3): 131S–148S.

14. Bodh A., Kaushal V., Kashyap S., Gulati A. Cytohistological correlation in diagnosis of lung tumors by using fiberoptic bronchoscopy: study of 200 cases. Ind. J. Pathol. Microbiol. 2013; 56 (2): 84–8.

15. Lee N., Kim S.H., Kwon W. et al. The effects of bronchoscope diameter on the diagnostic yield of transbronchial lung biopsy of peripheral pulmonary nodules. Tuberc. Respir. Dis. (Seoul). 2014; 77 (6): 251–7.

16. Binesh F., Pirdehghan A., Mirjalili M.R., Samet M., Majomerd Z.A., Akhavan A. Comparative assessment of the diagnostic value of transbronchial lung biopsy and bronchoalveolar lavage fluid cytology in lung cancer. Asian. Pac. J. Cancer Prev. 2015; 16 (1): 201–4.

17. Cetinkaya E., Yildiz P., Altin S., Yilmaz V. Diagnostic value of transbronchial needle aspiration by Wang 22-gauge cytology needle in intrathoracic lymphadenopathy. Chest. 2004; 125 (2): 527–31.

18. Soja J., Szlubowski A., Wasowski D., Kuzdzal J., Zielin′ski M., Sladek K. Transbronchial needle aspiration as a diagnostic method of mediastinal adenopathy. Przegl. Lek. 2005; 62 (2): 102–4.

19. Simpson F.G., Arnold A.G., Purvis A., Belfield P.W., Muers M.F., Cooke N.J. Postal survey of bronchoscopic practice by physicians in the United Kingdom. Thorax. 1986; 41 (4): 311–7.

20. Kurimoto N., Nakamura H., Miyazawa T. Overview of endobronchial ultrasonography in chest medicine. J. Med. Ultrasound. 2009; 17: 31–43.

21. Asahina H., Yamazaki K., Onodera Y., Kikuchi E., Shinagawa N., Asano F., Nishimura M. Transbronchial biopsy using endobronchial ultrasonography with a guide sheath and virtual bronchoscopic navigation. Chest. 2005; 128 (3): 1761–5.

22. Szlubowski A., Zielin′ski M., Soja J. et al. A combined approach of endobronchial and endoscopic ultrasound guided needle aspiration in the radiologically normal mediastinum in non-small-cell lung cancer staging – a prospective trial. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010; 37 (5): 1175–9.

23. Annema J.T., van Meerbeeck J.P., Rintoul R.C. et al. Mediastinoscopy vs endosonography for mediastinal nodal staging of lung cancer: a randomized trial. JAMA. 2010; 304 (20): 2245–52.

24. Silvestri G.A., Gonzalez A.V., Jantz M.A. et al. Methods for staging nonsmall cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer. 3rd ed.: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practiceguidelines. Chest. 2013; 143: e211S–50S.

25. Detterbeck F.C., Boffa D.J., Tanoue L.T. The new lung cancer staging system. Chest. 2009; 136 (1): 260–71.

26. Goldstraw P., Crowley J., Chansky K. et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revision of the TNM Stage Groupings in the Forthcoming (Seventh) Edition of the TNM Classification of Malignant Tumours. Thorac. Oncol. 2007; 2 (8): 706–14.

27. Sears D., Hajdu S.I. The cytologic diagnosis of malignant neoplasms in pleural and peritoneal effusions. Acta Cytol. 1987; 31 (2): 85–97.

28. Billah S., Stewart J., Staerkel G., Chen S., Gong Y., Guo M. EGFR and KRAS mutations in lung carcinoma: molecular testing by using cytology specimens. Cancer Cytopathol. 2011; 119 (2): 111–7.

29. Schreiber G., McCrory D.C. Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer: summary of published evidence. Chest. 2003; 123 (Suppl. 1): 115S–128S.

30. Klein J.S., Salomon G., Stewart E. A. 20 Transthoracic needle biopsy with a coaxially placed 20- gauge automated cutting needle: results in 122 patients. Radiology. 1996; 198 (3): 715–21.

31. Wu C.C., Maher M.M., Shepard J.A. Complications of CT-guided percutaneous needle biopsy of the chest: prevention and management. Am. J. Roentgenol. 2011; 196 (6): W678–82.

32. Covey A.M., Gandhi R., Brody L.A. et al. Factors associated with pneumothorax and pneumothorax requiring treatment after percutaneous lung biopsy in 443 consecutive patients. J. Vasc. Interv. Radiol. 2004; 15 (5): 479–83.

33. Khan M.F., Straub R., Moghaddam S.R., Maataoui A., Gurung J., Wagner T.O. et al. Variables affecting the risk of pneumothorax and intrapulmonal hemorrhage in CTguided transthoracic biopsy. Eur. Radiol. 2008; 18 (7): 1356–63.

34. Saji H., Nakamura H., Tsuchida T., Tsuboi M., Kawate N., Konaka C., Kato H. The incidence and the risk of pneumothorax and chest tube placement after percutaneous CT-guided lung biopsy: the angle of the needle trajectory is a novel predictor. Chest. 2002; 121 (5): 1521–6.

35. Ayar D., Golla B., Lee J.Y., Nath H. Needle-track metastasis after transthoracic needle biopsy. J. Thorac. Imag. 1998; 13 (1): 2–6.

36. Tomiyama N., Yasuhara Y., Nakajima Y., Adachi S., Arai Y., Kusumoto M. et al. CT-guided needle biopsy of lung lesions: a survey of severe complication based on 9783 biopsies in Japan. Eur. J. Radiol. 2006; 59 (1): 60–4.

37. Bolliger C.T., Mathur P.N., Beamis J.F., Becker H.D., Cavaliere S., Colt H. et al. European Respiratory Society/American Thoracic Society ERS/ATS statement on interventional pulmonology. European Respiratory Society/American Thoracic Society. Eur. Respir. J. 2002; 19 (2): 356–73.

38. Levine M.S., Weiss J.M., Harrell J.H., Cameron T.J., Moser K.M. Transthoracic needle aspiration biopsy following negative fiberoptic bronchoscopy in solitary pulmonary nodules. Chest. 1988; 93 (6): 1152–5.

39. Laurent F., Latrabe V., Vergier B., Michel P. Percutaneous CT-guided biopsy of the lung: сomparison between aspiration and automated cutting needles using a coaxial technique. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2000; 23 (4): 266–72.

40. Beslic S., Zukic F., Milisic S. Percutaneous transthoracic CT guided biopsies of lung lesions; fine needle aspiration biopsy versus core biopsy. Radiol. Oncol. 2012; 46 (1): 19–22.

41. Da Cunha Santos G., Lai S.W., Saieg M.A., Geddie W.R., Pintilie M., Tsao M.S. et al. Cyto-histologic agreement in pathologic subtyping of non small cell lung carcinoma: review of 602 fine needle aspirates with follow-up surgical specimens over a nine year period and analysis of factors underlying failure to subtype. Lung Cancer. 2012; 77 (3): 501–6.

42. Gelbman B.D., Cham M.D., Kim W., Libby D.M., Smith J.P., Port J.L. et al. Radiographic and clinical characterization of false negative results from CT-guided needle biopsies of lung nodules. J. Thorac. Oncol. 2012; 7 (5): 815–20.

43. Schreiber G., McCrory D.C. Performance characteristics of different modalities for diagnosis of suspected lung cancer: summary of published evidence. Chest. 2003; 123 (Suppl. 1): 115S–128S.

44. Fassina A., Gazziero A., Zardo D., Corradin M., Aldighieri E., Rossi G.P. Detection of EGFR and KRAS mutations on trans-thoracic needle aspiration of lung nodules by high resolution melting analysis. J. Clin. Pathol. 2009; 62 (12): 1096–102.

45. Roberts M.E., Neville E., Berrisford R.G., Antunes G., Ali N.J. Management of a malignant pleural effusion: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. BTS Pleural Disease Guideline Group. Thorax. 2010; 65 (Suppl. 2): ii32–40.

46. Menzies R., Charbonneau M. Thoracoscopy for the diagnosis of pleural disease. Ann. Intern. Med. 1991 15; 114 (4): 271–6.

47. Boutin C., Viallat J.R., Cargnino P., Farisse P. Thoracoscopy in malignant pleural effusions. Am. Rev. Respir. Dis. 1981; 124 (5): 588–92.

48. Herth F.J. Nonsurgical staging of the mediastinum: EBUS and EUS. Semin. Respir. Crit. Care. Med. 2011; 32 (1): 62–8.

49. Lemaire A., Nikolic I., Petersen T., Haney J. C., Toloza E.M., Harpole D.H. Jr et al. Nine-year single center experience with cervical mediastinoscopy: complications and false negative rate. Ann. Thorac. Surg. 2006; 82 (4): 1185–9; discussion 1189–90

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: V РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Р.А. Керимов
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Реальный путь улучшения результатов лечения опухолей молочных желез — ранняя, а в ряде случаев, доклиническая диагностика. Решить эту проблему можно только при условии применения комплексных методов диагностики.

Диагностика рака молочной железы состоит из двух этапов: первичная и уточненная диагностика. К первичной диагностике относятся самообследование пациенток и индивидуальный осмотр врачами различных специальностей. При изучении анамнеза необходимо выяснить сроки появления первых признаков заболевания и темп их развития. Дисгормональные гиперплазии, послеродовые маститы и травмы, первичное бесплодие, раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы, позднее начало половой жизни и ее нерегулярность, первые роды в зрелом возрасте, отягощенная наследственность, гинекологические заболевания, гипотиреоз, ожирение играют значительную роль в развитии рака молочной железы.

При самообследовании и осмотре следует обращать внимание на симметричность, размеры и форму молочных желез, уровень стояния сосков, деформации молочной железы, состояние кожи, соска и ареолы молочной железы. Наличие втяжения соска, его деформации, мацерация или эрозия соска и ареолы (при раке Педжета), кровянистые выделения из соска, наличие деформации молочной железы, втяжения кожи на различных участках молочной железы (симптом «умбиликации»), частичный или тотальный отек кожи (симптом «лимонной» или «апельсинной корки»), гиперемия ее, уплотнение ткани молочной железы (инфильтрация) должны сразу же насторожить саму пациентку или врача на предмет наличия злокачественной опухоли молочной железы.

Осмотр следует проводить при опущенных руках, затем при отведенных руках и руках, закинутых за голову.

Вслед за осмотром производится пальпация, причем следует одинаково тщательно прощупывать обе молочные железы, а не только железу с выявленными при осмотре изменениями, так как весьма нередки случаи двухстороннего поражения молочных желез раком. Вначале ощупывают молочные железы в положении стоя. Изучают состояние сосков и ареол, утолщение или уплотнение, наличие или отсутствие выделений из сосков, их характер. Особенное внимание следует обратить на кровянистые выделения из соска, которые являются патогномоничным симптомом для внутрипротоковой папилломы и рака молочной железы. Осторожно собирая кожу молочной железы в складки, выявляют наличие либо отсутствие кожных симптомов — патологической морщинистости, «площадки» или умбиликации. После поверхностной пальпации более глубоко изучают состояние молочных желез. При этом ткань молочных желез последовательно захватывают между пальцами во всех отделах, а также производят исследование кончиками пальцев.

Это дает возможность выявить ограниченный участок уплотнения или опухоль в молочной железе. При обнаружении уплотнения или опухоли этот участок молочной железы придавливают ладонью к грудной стенке (удобнее при этом стоять позади больной). Если уплотнение не исчезает, это свидетельствует о наличии рака или фиброаденомы (симптом Кенига). В положении больной стоя определяются форма, размеры, консистенция, поверхность, отношение опухоли к окружающим тканям, ее подвижность, болезненность.

После исследования в вертикальном положении больную следует уложить на кушетку и повторить осмотр в положении на спине и на боку в той же последовательности. Уменьшение или исчезновение уплотнения в молочной железе свидетельствуют о его доброкачественной природе (симптом Кенига). Смещение опухоли вслед за соском при потягивании за последний говорит о злокачественной природе опухоли (симптом Прибрама).

После тщательного исследования молочных желез производятся осмотр и пальпация регионарных зон (подмышечных, надключичных и подключичных областей) с обеих сторон с целью выявления возможно существующих метастазов в лимфатические узлы.

В первичной диагностике рака молочной железы следует помнить о нескольких его клинических формах: узловая, диффузная и болезнь Педжета. Наиболее часто встречается узловая форма опухоли, которая может быть уницентрической (наличие одного узла в молочной железе) и мультицентрической (наличие двух и более узлов). Для этой формы характерны наличие четко определяемого узла (узлов) в молочной железе, как правило, безболезненного, плотная консистенция опухоли, ограниченная подвижность или неподвижность опухоли в молочной железе, нечеткие контуры опухоли, патологическая морщинистость или втяжение кожи над опухолью, определяемые при сдвигании кожи над узлом. В подмышечной области с той же стороны могут пальпироваться один или несколько плотных подвижных лимфатических узлов округлой формы. В более поздних стадиях могут иметь место втяжение и фиксация соска, определяемая на глаз умбиликация кожи над опухолью, явления лимфостаза, т.е. симптом «лимонной корки» над опухолью или за ее пределами, изъязвление или прорастание кожи опухолью, утолщение соска и складки ареолы (симптом Краузе), уменьшение или увеличение размеров молочной железы, подтягивание ее вверх, фиксация к грудной стенке.

При этом могут отмечаться боли в молочной железе. В подмышечной области — большие неподвижные лимфатические узлы, которые могут сливаться между собой в массивные конгломераты.

Диффузный рак объединяет отечно-инфильтративную, панцирную, рожеподобную и маститоподобную формы. Эти формы характеризуются быстрым развитием процесса как в самой молочной железе, так и в окружающих тканях, обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием, чрезвычайной злокачественностью, крайне плохим прогнозом. Из всех диффузных форм наиболее торпидно протекает панцирный рак.

Отечно-инфильтративный рак встречается чаще в молодом возрасте, нередко при беременности и лактации. Характеризуется диффузным уплотнением части, а иногда и всей ткани молочной железы. Кожа молочной железы, сосок и ареола пастозны и отечны, выражены гиперемия и симптом «лимонной корки». Пальпируется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть или всю молочную железу. Отек обусловливается блокадой лимфатических путей самой молочной железы метастатическими эмболами или их сдавлением опухолевым инфильтратом.

Отечно-инфильтративный рак следует дифференцировать от узловой формы рака молочной железы, сопровождающейся значительным вторичным лимфостазом, обусловленным метастазами в регионарных зонах.

Панцирный рак характеризуется опухолевой инфильтрацией как самой ткани молочной железы, так и покрывающей ее кожи. Иногда процесс выходит за пределы молочной железы и распространяется на грудную стенку, противоположную молочную железу. Кожа становится плотной, плохо смещаемой, может быть пигментирована. Характерны множественные внутрикожные опухолевые узлы, некоторые из них могут изъязвляться и покрываться корочками. Молочная железа сморщивается, подтягивается кверху, уменьшается в размерах.

Рожеподобный рак сопровождается выраженной гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями, которые могут распространяться на кожу грудной стенки. Кожа железы покрыта красными пятнами, что обусловлено распространением опухолевых клеток по капиллярам и лимфатическим сосудам (карциноматозный лимфангит).

Чаще заболевание протекает остро, с высокой температурой (39-40°С). Эта форма рака плохо поддается лечению. Еще более бурным течением характеризуется маститоподобная форма рака, при котором молочная железа значительно увеличена в размерах, напряжена, плотная, ограниченно подвижна, выражены гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани пальпируются диффузные уплотнения. Процесс распространяется быстро, часто сопровождается лихорадкой.

Диффузные формы рака, особенно воспалительные, следует дифференцировать от острых форм мастита.

Болезнь Педжета составляет до 5 % всех случаев рака молочной железы. Начинается с покраснения и утолщения соска, появления сухих и мокнущих корочек и струпиков. При их отпадении обнаруживается влажная, зернистая поверхность. В процесс медленно вовлекается ареола. Постепенно сосок уплощается, изъязвляется, процесс распространяется за пределы ареолы на кожу молочной железы. Одновременно идет распространение опухоли по протокам вглубь молочной железы.

Рак Педжета характеризуется относительно торпидным течением и относительно благоприятным прогнозом. Следует дифференцировать с псориазом или экземой соска.

Таким образом, первичная диагностика клинических форм рака молочной железы при внимательной и тщательной трактовке выявленных изменений позволяет у большинства больных поставить правильный диагноз. Однако в ряде случаев, правильная клиническая оценка диагноза бывает затруднена. В этом случае на помощь клиницисту приходят инструментальные и лабораторные методы исследования, то есть проводится уточняющая диагностика.

Одним из ведущих методов диагностики различных форм рака молочной железы является рентгенологическое исследование — маммография. Исследование проводят в двух проекциях: прямой и боковой. При маммографии различают первичные и вторичные признаки злокачественности. Первичными и основными рентгенологическими признаками рака молочной железы является наличие опухолевой тени и микрокальцинатов. Наиболее четко тень опухоли дифференцируется у женщин старшей возрастной группы на фоне инволютивно измененной ткани молочной железы. Тень опухоли, как правило, неправильной, звездчатой или амебовидной формы, с неровными нечеткими контурами, характерной радиарной тяжистостью. Очень часто опухолевый узел сопровождается «дорожкой» к соску и втяжением последнего, утолщением кожи железы, иногда с ее втяжением. Однако следует отметить, что некоторые формы ограниченно растущего узлового рака (медуллярный, слизистый) могут давать на маммограммах округлую овальную тень с четкими, но полициклическими контурами, а иногда и без таковых. В этих случаях весьма затруднена дифференциальная диагностика между раком, фиброаденомами, и ограниченно растущими саркомами молочной железы.

Одним из наиболее достоверных и ранних признаков рака является наличие микрокальцинатов, являющихся отображением отложения солей в стенке протока. Иногда микрокальцинаты являются единственным рентгенологическим проявлением раннего рака молочной железы. Обычно микрокальцинаты имеют мелкоклеточный характер (размерами <1 мм), напоминая песчинки. Чем их больше и чем они мельче, тем больше вероятность рака. Микрокальцинаты могут встречаться и при мастопатии и даже в норме, однако, их характер значительно отличается от вышеописанного: их немного, они значительно крупнее (> 3-5 мм.), более бесформенные и глыбчатые.

К вторичным (косвенным) рентгенологическим признакам рака молочной железы относят симптомы со стороны кожи, соска, окружающей ткани молочной железы, усиление васкуляризации и т.д.

Несмотря на эффективность рентгенологического метода, разрешающая способность маммографии у ряда больных резко снижается: при выраженных диффузных формах мастопатии, у молодых пациенток с плотными молочными железами, при наличии имплантатов, выраженных воспалительных изменениях, отеке железы и фоновых заболеваниях типа фиброаденоматоза. В этом случае на помощь врачу приходит ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. УЗИ — абсолютно безвредный метод исследования, что позволяет применять его многократно в процессе мониторинга и скрининга. При УЗИ опухоль выявляется в виде гиперэхогенной зоны округлой формы с неровными контурами. Однако в самостоятельном виде УЗИ обладает сравнительно низкой информативностью, особенно при минимальных размерах опухоли, поэтому его следует применять в комплексе с другими методами диагностики, особенно у молодых женщин с плотными молочными железами и выраженными фоновыми заболеваниями.

Высоко информативным и быстро развивающимся методом диагностики является радиоизотопное исследование молочных желез — сцинтимаммография. Метод основан на избирательной способности радиофармпрепарата (РФП) 99mTc-SestaMIBI и его производных накапливаться в повышенных по сравнению со здоровыми тканями количествах в злокачественных опухолях, причем концентрация РФП одинакова в первичных опухолях и в регионарных метастазах. В ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России используется отечественный РФП Технетрил-99mTc. На сцинтимаммограммах злокачественные опухоли, а также метастазы проявляются в виде очагов гиперфиксации РФП. На процесс накопления РФП не влияют размеры опухоли, состояние ткани молочных желез, фоновые заболевания. При сцинтимаммографии возможно выявление непальпируемых опухолей, мультицентричности роста, опухолей малых размеров, а также возможно одновременное выявление регионарных метастазов.

В последнее время весьма широко используется метод СВЧ-радиотермосканирования (СВЧ-РТС) молочных желез, основанный на оценке градиента температуры ткани на глубине 7-14 см в дециметровом диапазоне волн. В формировании диагностической картины патологического очага лежит не количественное соотношение нормальной и патологической ткани, а качественные изменения, за счет которых и происходит изменение разности температур, связанное с формированием новой сосудистой сети, усилением метаболического обмена при злокачественных новообразованиях. При злокачественных опухолях интегральная температура резко возрастает и достоверно отличается от показателей при доброкачественных опухолях и дисгормональных гиперплазиях. СВЧ-РТС молочных желез обладает высокой чувствительностью и специфичностью, абсолютно безвредно, занимает минимум времени и может широко использоваться при массовых профосмотрах, а также в процессе мониторинга за леченными больными.

Такие методы исследования как инфракрасная термография молочных желез, изотопная диагностика с помощью радиоактивного фосфора 32P, прямая цветная лимфография, радиоизотопная лимфосцинтиграфия, диафаноскопия молочных желез не получили широкого применения из-за сравнительно низкой диагностической эффективности.

Весьма перспективным и высокоинформативным методом диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ), однако из-за высокой дороговизны исследования у нас в стране она не получила широкого распространения.

И, наконец, завершающим этапом уточняющей диагностики является морфологическое (цитологическое и/или гистологическое) исследование. Морфологическая верификация рака необходима при любом подозрении на злокачественный процесс в молочной железе. Материал для цитологического исследования получают при пункции опухоли, выделениях из соска, соскобе с соска при раке Педжета. Цитологическое исследование позволяет верифицировать диагноз у 90% больных. Однако в 1,5-9,6% случаев отмечаются ошибки в цитологической диагностике. Тогда на помощь приходит гистологическое исследование, материал для которого получают при трепанобиопсии опухоли или секторальной резекции молочной железы. Это наиболее точный метод диагностики рака молочной железы. Практически во всех клиниках гистологическое исследование наиболее точно верифицирует истинную природу заболевания. Показаниями к гистологическому исследованию являются: отсутствие цитологической верификации рака, подозрение на злокачественное новообразование, выявление на маммограммах непальпируемых новообразований, подозрительных на рак.

Таким образом, диагностика рака молочной железы, хотя и не представляет значительных трудностей, должна строиться на всесторонней и полной оценке всех клинических, лабораторных, инструментальных и морфологических данных, что позволит выработать адекватную лечебную тактику и максимально улучшит непосредственные и отдаленные результаты терапии.

Данные популяционных раковых регистров: улучшить морфологическую верификацию как показатель качества | Европейский журнал общественного здравоохранения

Журнальная статья

Э Крочетти,

Э Крочетти

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

С Буццони,

Си Буццони

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Р Карвалью,

Р Карвалью

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Т Дыба,

Т Дыба

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

С Ферретти,

С Ферретти

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Ф. Джусти,

Ф. Джусти

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

С Мартос,

С Мартос

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Г Рэнди,

Джи Рэнди

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Л Воти,

Л Воти

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

М Беттио

М Беттио

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Европейский журнал общественного здравоохранения , том 26, выпуск suppl_1, ноябрь 2016 г. , ckw168.071, https://doi.org/10.1093/eurpub/ckw168.071

Опубликовано:

02 20 ноября 16

Фильтр поиска панели навигации Европейский журнал общественного здравоохраненияЭтот выпускЭкономика здоровьяЗдоровье, болезни и медицинаОбщественное здравоохранение и эпидемиологияКнигиЖурналыOxford Academic Мобильный телефон Введите поисковый запрос

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Европейский журнал общественного здравоохраненияЭтот выпускЭкономика здоровьяЗдоровье, болезни и медицинаОбщественное здравоохранение и эпидемиологияКнигиЖурналыOxford Academic Введите поисковый запрос

Расширенный поиск

Исходная информация

Популяционные раковые регистры (CR) собирают информацию о недавно диагностированных раковых заболеваниях среди населения четко определенных географических районов. Наличие морфологической верификации (МВ) повышает достоверность диагноза. Фактически процент морфологической верификации (MV%) является одним из параметров оценки качества данных CR. Однако качество MV может значительно различаться.

Методы

Мы получили данные о диагностированном раке легких у мужчин в 2003-2007 гг. из 424 групп населения из CR, которые способствовали заболеваемости раком на 5 континентах-X. Морфологические группы включали также «неуточненные злокачественные новообразования» (ЗНО) (коды морфологии ICDO-3: 8000-8005). Мы рассчитали долю диагнозов МВ как с учетом, так и без учета ВМН для каждой ЧР и каждого континента (Южная и Северная Америка отдельно).

Результаты

Во всем мире информация о диагностике МВ была доступна для 84,1% случаев рака легкого (3 078 437 МВ на 3 660 404 общих случаев), в диапазоне от 10,6% до 98,3% среди ПР. Средняя доля ВМН составила 3,5% (стандартное отклонение 11,2) в диапазоне от 0 до 100%. Этот процент особенно низок в Австралии (0,7%) и Северной Америке (0,8%), немного выше в Европе (3,2%), увеличивается в Африке (5,6%) и Южной Америке (6,3%) и занимает самое высокое место в Азии. (10,3%).

Выводы

Этот пример случаев рака легких, собранных CR, показал, что исключение UMN может значительно снизить процент MV%. UMN может быть вызван различными причинами: качество образцов – в зависимости также от цитологии и гистологии, точность кодирования патологоанатомов, выбор CR использовать только общие коды и т. д. Оценка параметра MV в оценке качества данных CR должна также учитывать качество определения его морфологии, что приводит к принятию показателя, исключающего неуказанные коды. Это может расширить сотрудничество между регистраторами рака и патологами и способствовать тому, чтобы данные CR более точно отражали реальную клиническую картину.

© Автор, 2016 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейской ассоциации общественного здравоохранения. Все права защищены.

Раздел выдачи:

5.О. Семинар: Роль Объединенного исследовательского центра в поддержке и гармонизации сбора данных о раке

Скачать все слайды

Реклама, предназначенная для медицинских работников

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи по телефону

• Последний

• Самые читаемые

• Самые цитируемые

Проблемы лечения сердечной недостаточности в четырех европейских странах: сравнительное исследование

Эмоциональные потребности и длительное отсутствие болезни по любой причине и по диагностике: проспективное когортное исследование в Швеции

Охват обследованиями, связанными с ранним выявлением колоректальной неоплазии в Чешской Республике

Воздействие влияний на приглашение в программу медицинского скрининга: рандомизированное контролируемое исследование

Отношение к вакцинации против COVID-19 и намерение пройти вакцинацию на Западных Балканах: перекрестный опрос

Реклама, предназначенная для медицинских работников

Проверка и валидация платформы анализа морфологии на основе открытого исходного кода для поддержки проектирования имплантатов | Дж.

Мед. Устройства

Пропустить пункт назначения

Границы Тезисы

Джеффри Э. Бишофф,

Брэд Дэвис,

Йорн Зеебек,

Адам Хендерсон,

Джоэл Зухарс,

Пэт Марион,

Кейси Гудлетт

Информация об авторе и статье

Рукопись получена 19 сентября 2013 г.; окончательный вариант рукописи получен 25 сентября 2013 г.; опубликовано в Интернете 5 декабря 2013 г. Редактор: Джеральд Э. Миллер.

J. Med. Устройства . декабрь 2013 г., 7(4): 040903 (1 стр.)

Номер бумаги: МЭД-13-1214 https://doi. org/10.1115/1.4025937

Опубликовано в Интернете: 5 декабря 2013 г.

История статьи

Получено:

19 сентября 2013 г.

Пересмотр получено:

25 сентября 2013 г.

• Взгляды
  • Содержание статьи
  • Рисунки и таблицы
  • Видео
  • Аудио
  • Дополнительные данные
  • Экспертная оценка
• Делиться
  • Facebook
  • Твиттер
  • LinkedIn
  • MailTo

• Иконка Цитировать Цитировать

• Разрешения

• Поиск по сайту

Citation

Бишофф, Дж. Э., Дэвис, Б., Сибек, Дж., Хендерсон, А., Зухарс, Дж., Марион, П. и Гудлетт, К. (5 декабря 2013 г.). «Проверка и проверка платформы анализа морфологии на основе открытого исходного кода для поддержки дизайна имплантатов». КАК Я. J. Med. Устройства . Декабрь 2013; 7(4): 040903. https://doi.org/10.1115/1.4025937

Скачать файл цитаты:

• Рис (Зотеро)
• Менеджер ссылок
• EasyBib
• Подставки для книг
• Менделей
• Бумаги
• Конечная примечание
• РефВоркс
• Бибтекс
• Процит
• Медларс

панель инструментов поиска

Расширенный поиск

Доступность данных медицинских изображений и постоянное совершенствование методов обработки изображений и математического моделирования все чаще позволяют производителям устройств проводить клинически значимые морфологические и механические анализы населения для поддержки разработки устройств.