Способы защиты от компьютерных вирусов
Чтобы эффективно бороться с вирусами, необходимо иметь представление о “привычках” вирусов и ориентироваться в методах противодействия вирусам. Если вирус попал в компьютер вместе с одной из программ или с файлом документа, то через некоторое время другие программы или файлы на этом компьютере будут заражены.
Если компьютер подключен к локальной или глобальной сети, то вирус может распространиться и дальше, на другие компьютеры. В прошлой статье я дал подробную классификацию компьютерных вирусов. Именно поэтому сегодня я расскажу о всех способах защиты от них.
Для защиты от вирусов можно использовать:
- Общие средства защиты информации, которые полезны также как страховка от физической порчи дисков, неправильно работающих программ или ошибочных действий пользователей;
- профилактические меры, позволяющие уменьшить вероятность заражения вирусом;
- специализированные программы для защиты от вирусов.
Для защиты от проникновения вирусов необходимо проводить мероприятия, исключающие заражение программ и данных компьютерной системы. Основными источниками проникновение вирусов являются коммуникационные сети и съемные носители информации.
Для исключения проникновения вирусов через коммуникационную сеть необходимо осуществлять автоматический входной контроль всех данных, поступающих по сети, который выполняется сетевым экраном (брандмауэром), принимающим пакеты из сети только от надежных источников, рекомендуется проверять всю электронную почту на наличие вирусов, а почту, полученную от неизвестных источников, удалять не читая.
Средства антивирусной защиты
Основным средством защиты информации является резервное копирование наиболее ценных данных. В случае утраты информации жесткие диски переформатируются и подготавливают к новой эксплуатации. На “чистый” отформатированный диск устанавливают все необходимое программное обеспечение, которое тоже берут с дистрибутивных носителей. Восстановление компьютера завершается восстановлением данных, которые берут с резервных носителей.
Вспомогательными средствами защиты информации являются антивирусные программы и средства аппаратной защиты. Так, например, простое отключение перемычки на материнской плате не позволит осуществить стирание перепрограммируемой микросхемы ПЗУ (флеш-BIOS), независимо от того, кто будет пытаться это сделать: компьютерный вирус, злоумышленник или неосторожный пользователь.
Классификация антивирусных средств
Детекторы осуществляют поиск компьютерных вирусов в памяти и при обнаружении сообщают об этом пользователю.
Ревизоры выполняют значительно более сложные действия для обнаружения вирусов. Они запоминают исходное состояние программ, каталогов, системных областей и периодически сравнивают их с текущими значениями. При изменении контролируемых параметров ревизоры сообщают об этом пользователю.
Фильтры выполняют выявление подозрительных процедур, например, коррекция исполняемых программ, изменение загрузочных записей диска, изменение атрибутов или размеров файлов. При обнаружении подобных процедур фильтры запрашивают пользователя о правомерности их выполнения.
Доктора являются самым распространенным типом антивирусных программ. Эти программы не только обнаруживают, но и удаляют вирусный код из файла “лечат” программы. Доктора способны обнаружить и удалить только известные им вирусы, поэтому их необходимо периодически, обычно раз в месяц, обновлять.
Вакцины – это антивирусные программы, которые так модифицируют файл или диск, что он воспринимается программой-вирусом уже зараженным и поэтому вирус не внедряется.
Популярные антивирусные средства
Антивирус Касперского
Антивирус Касперского (Kaspersky Anti-Virus) использует проактивные и облачные антивирусные технологии для защиты от новых и неизвестных угроз. Включает веб-антивирус, мониторинг активности и дополнительные инструменты безопасности. Он обеспечивает базовую защиту в режиме реального времени от всех типов вредоносных программ. Kaspersky Anti-Virus предлагает следующие возможности:
- Защита в режиме реального времени от вирусов, программ-шпионов, троянов, руткитов и других угроз;
- Быстрая работа и эффективная производительность ПК;
- Быстрое реагирование на новые и возникающие угрозы;
- Мгновенная антивирусная проверка файлов, приложений и веб-сайтов;
- Откат изменений, сделанных вредоносными программами.
ESET NOD32 Antivirus
Антивирус NOD32 – новое антивирусное решение от ESET, предлагающее улучшенный эвристический анализ неизвестных угроз, “облачные” технологии ESET Live Grid для определения репутации файлов и обновленный интерфейс.
Включает возможности автоматического сканирования компьютера во время его простоя, проверки файлов непосредственно во время загрузки и возможность отменять установленные обновления.
Антивирус Dr.Web
Антивирус Dr.Web надежная и популярная отечественная антивирусная программа. Имеет эффективный эвристический анализатор, позволяющий с большой долей вероятности обнаруживать неизвестные вирусы.
Новый компонент Превентивная защита блокирует любые автоматические модификации критических объектов системы, позволяя пользователям контролировать доступ к тем или иным объектам Windows, различным приложениям и сервисам, обеспечивая проактивную защиту от вредоносных программ.
Avast Pro Antivirus
Avast Pro Antivirus – высокоэффективная защита, усиленная технологией Nitro, с минимальной нагрузкой на системные ресурсы и ваши финансы. Современная, высокоэффективная защита от всех типов вредоносного ПО в сочетании с дополнительными компонентами защиты и гибкими настройками для более качественной защиты вашего ПК.
Он обеспечивает надежную защиту ПК с минимальной нагрузкой на системные ресурсы благодаря новейшей технологии Nitro, основополагающим принципом которой являются облачные вычисления.
Тест по теме: «Компьютерные вирусы. Антивирусные программы»
1. Выберите правильный ответ из предложенных вариантов. Что такое компьютерный вирус? (1б)
1) Прикладная программа.
2) Системная программа.
3) Программы, которые могут «размножаться» и скрытно внедрять свои копии в файлы, загрузочные секторы дисков и документы.
4) База данных.
2. Завершите предложение, выбрав из предложенных вариантов верный. (1б) Основные типы компьютерных вирусов:
1) Аппаратные, программные, загрузочные;
2) Файловые, загрузочные, макровирус, сетевые;
3) Файловые, программные, макровирусы.
3. Выберите правильный ответ из предложенных вариантов. Какие существуют основные средства защиты? (1б)
1) Резервное копирование наиболее ценных данных.
2) Аппаратные средства.
3) Программные средства.
4. Выберите правильный ответ из предложенных вариантов. Какие существуют вспомогательные средства защиты? (1б)
1) Аппаратные средства.
2) Программные средства.
3) Аппаратные средства и антивирусные программы.
5. Выберите правильный ответ из предложенных вариантов. На чем основано действие антивирусной программы? (1б)
1) На ожидании начала вирусной атаки.
2) На сравнение программных кодов с известными вирусами.
3) На удалении зараженных файлов.
6. Выберите правильный ответ из предложенных вариантов. Какие программы относятся к антивирусным? (1б)
1) AVP, DrWeb, Norton AntiVirus.
2) MS-DOS, MS Word, AVP.
3) MS Word, MS Excel, Norton Commander.
7. Выберите правильный ответ из предложенных вариантов. Определите тип антивирусной программы. DrWeb относится: (1б)
1) Полифаги.
2) Ревизоры.
3) Блокировщики.
8. Вставь пропущенное слово, определив тип антивирусной программы: (2б)
Антивирусная программа ADinf относится к…….
9. Вставь пропущенное слово, определив тип антивирусной программы: (2б)
Антивирусные … — это программы, перехватывающие «вирусноопасные» ситуации и сообщающие об этом пользователю.
10. По предложенному описанию определите тип вируса.(3б)
Заражают файлы документов Word и Excel. Являются фактически макрокомандами, которые встраиваются в документ.
Тестовое задание «Защита от вирусов: обнаружение и лечение»
1. Ответить на вопросы:
1) Что такое компьютерные вирусы?
2) Назовите признаки проявления вирусов.
3) Перечислите типы компьютерных вирусов.
4) Какие вам известны программы борьбы с компьютерными вирусами?
5) Какие существуют методы защиты от компьютерных вирусов?
6) Как вы понимаете эволюцию антивирусных программ?
2. Пройти тест :
1. Что такое компьютерный вирус?
1 ) Прикладная программа
2) Системная программа.
3) Программы, которые могут «размножаться» и скрытно внедрять свои копии в файлы, загрузочные секторы дисков и документы.
4) База данных.
2. Основные типы компьютерных вирусов.
1) Аппаратные, программные, загрузочные.
2) Файловые, загрузочные, макровирус, сетевые.
3) Файловые, программные, макровирусы.
3. Какие существуют основные средства защиты?
1) Резервное копирование наиболее ценных данных.
2) Аппаратные средства.
3) Программные средства.
4. Какие существуют вспомогательные средства защиты?
1) Аппаратные средства.
2) Программные средства.
3) Аппаратные средства и антивирусные программы.
5. На чем основано действие антивирусной программы?
1) На ожидании начала вирусной атаки.
2) На сравнении программных кодов с известными вирусами.
3) На удалении зараженных файлов.
6. Какие программы относятся к антивирусным?
1) AVP, DrWeb, Norton Antivirus.
2) MS-DOS, MS Word, AVP.
3) MS Word, MS Excel, Norton Commander.
7. Определите тип антивирусной программы. DrWeb относится:
1) Полифаги.
2) Ревизоры.
3) Блокировщики.
8. К каким вирусам относится «троянский конь»?
1) макро-вирусы;
2) интернет-черви;
3) скрипт-вирусы;
4) загрузочные вирусы.
9. К каким вирусам относится «троянский конь»?
1) макро-вирусы;
2) интернет-черви;
3) скрипт-вирусы;
4) загрузочные вирусы.
10.Основные признаки проявления вирусов:
- 1)Частые зависания и сбои в работе компьютера;
- 2)Уменьшение размера свободной памяти;
- 3)Значительное увеличение количества файлов;
- 4)Медленная работа компьютера.
Тест по информатике «Компьютерные вирусы и антивирусные программы» с ответами
9) Какой вирус ведет себя так же, как файловый, то есть может заражать файлы при
обращении к ним компьютера?
А) Интернет-черви
Б) Ревизоры
В) Загрузочные
10) Какие типы компьютерных вирусов существуют?
___________ , ____________ , ___________ , __________ .
11) Какое название по отношению к компьютерным программам перешло к нам из
биологии именно по признаку способности к саморазмножению:
_______________________________________________________
12) О каком вирусе идет речь?
«Могут привести к сбою и зависанию при работе компьютера»
А) Файловый
Б) Опасный
В) Загрузочный
13) Этапы действия программного вируса:
А) Размножение, вирусная атака.
В) Запись в файл, размножение, уничтожение.
Б) Запись в файл, размножение.
14) Какие программы относятся к антивирусным?
А) AVP, DrWeb, Norton AntiVirus.
Б) MS-DOS, MS Word, AVP .
В) MS Word, MS Excel, Norton Commander .
15) Какие существуют вспомогательные средства защиты?
А) Административные методы и антивирусные программы.
Б) Аппаратные средства.
В) Программные средства.
16) В чем заключается размножение программного вируса?
А) Программа-вирус один раз копируется в теле другой программы.
Б) Вирусный код неоднократно копируется в теле другой программы.
17) Ответьте на вопрос «Что называется вирусной атакой?»
18) Ответьте на вопрос «Какие существуют методы реализации антивирусной защиты?»
19) На чем основано действие антивирусной программы?
А) На ожидании начала вирусной атаки
Б) На сравнении программных кодов с известными вирусами
В) На удалении зараженных файлов
20) Какие существуют основные средства защиты данных?
А) Аппаратные средства
Б) Программные средства
В) Резервное копирование наиболее ценных данных
Тест по теме «компьютерные вирусы антивирусные программы»
Тест по теме: «Компьютерные вирусы. Антивирусные программы»
1. Выберите правильный ответ из предложенных вариантов. Что такое компьютерный вирус?
Прикладная программа.
Системная программа.
Программы, которые могут «размножаться» и скрытно внедрять свои копии в файлы, загрузочные секторы дисков и документы.
База данных.
2. Завершите предложение, выбрав из предложенных вариантов верный. Основные типы компьютерных вирусов:
Аппаратные, программные, загрузочные;
Файловые, загрузочные, макровирус, сетевые;
Файловые, программные, макровирусы.
3. Выберите правильный ответ из предложенных вариантов. Какие существуют основные средства защиты?
Резервное копирование наиболее ценных данных.
Аппаратные средства.
Программные средства.
4. Выберите правильный ответ из предложенных вариантов. Какие существуют вспомогательные средства защиты?
Аппаратные средства.
Программные средства.
Аппаратные средства и антивирусные программы.
5. Выберите правильный ответ из предложенных вариантов. На чем основано действие антивирусной программы?
На ожидании начала вирусной атаки.
На сравнение программных кодов с известными вирусами.
На удалении зараженных файлов.
6. Выберите правильный ответ из предложенных вариантов. Какие программы относятся к антивирусным?
AVP, DrWeb, Norton AntiVirus.
MS-DOS, MS Word, AVP.
MS Word, MS Excel, Norton Commander.
7. Выберите правильный ответ из предложенных вариантов. Определите тип антивирусной программы. DrWeb относится: (1б)
Полифаги.
Ревизоры.
Блокировщики.
8. Вставь пропущенное слово, определив тип антивирусной программы:
Антивирусная программа ADinf относится к…….
9. Вставь пропущенное слово, определив тип антивирусной программы:
Антивирусные … — это программы, перехватывающие «вирусноопасные» ситуации и сообщающие об этом пользователю.
10. По предложенному описанию определите тип вируса.
Заражают файлы документов Word и Excel. Являются фактически макрокомандами, которые встраиваются в документ.
Вирусы и антивирусы — презентация онлайн
2. Что такое компьютерный вирус?
◦ Прикладная программа◦ Системная программа
◦ Программы, которые могут «размножаться» и скрытно внедрять свои копии в
файлы, загрузочные секторы дисков и документы
◦ База данных
Ошибка
Правильный
ответ
5. Какие существуют вспомогательные средства защиты?
◦ Аппаратные средства◦ Программные средства
◦ Аппаратные средства и антивирусные программы
Ошибка
Правильный
ответ
8. На чем основано действие антивирусной программы?
◦ На ожидании начала вирусной программы◦ На сравнение программных кодов с известными вирусами
◦ На удаление зараженных файлов
Ошибка
Правильный
ответ
11. Какие программы относятся к антивирусным?
◦ AVP, DrWeb, Norton AntiVirus◦ MS-DOS, MS Word, AVP
◦ MS Word, MS Excel, Norton Commander
Ошибка
Правильный
ответ
14. Компьютерным вирусом называется:
◦ Средства для сжатия дисков и работы с ними◦ Программный код, способный выполнить на компьютере несанкционированные
действия
◦ Совершенные программы, которые нельзя увидеть средствами операционной
системы
Ошибка
Правильный
ответ
17. Какова схема работы компьютерных вирусов?
◦ Заражение – размножение – атака◦ Размножение – заражение – атака
◦ Атака – размножение – заражение
◦ Размножение – заражение
Ошибка
Правильный
ответ
20. Заражение происходит при:
◦ Загрузка операционной системы◦ Включения питания
◦ Запуске инфицированной программы или при обращении к носителю,
◦ Загрузке непроверенного носителя информации
Ошибка
Правильный
ответ
23. Вирусы, обитающие только в оперативной памяти компьютеров и не копирующие себя на носители данных, называются :
◦ Сетевыми◦ Макро загрузочными
◦ Файловыми
◦ Загрузочными
Ошибка
Правильный
ответ
26. Вирусы, располагающиеся в служебных секторах носителей данных и поступающие в оперативную память только при загрузке компьютера:
◦ Сетевые◦ Макро вирусы
◦ Файловые
◦ Загрузочные
Ошибка
Правильный
ответ
29. Удаление вируса называется :
◦ Атакой◦ Лечением
◦ Обеззараживанием
◦ Макрокомандой
Ошибка
Правильный
ответ
32. Большинство антивирусных программ выявляют вирусы по:
◦ Алгоритмам маскировки◦ Образцам их программного кода
◦ Среде обитания
◦ Разрушающему воздействию
Ошибка
Правильный
ответ
35. Этапы действия программного вируса:
◦ Размножение, вирусная атака.◦ Запись в файл, размножение.
◦ Запись в файл, размножение, уничтожение программы.
Ошибка
Правильный
ответ
38. В чем заключается размножение программного вируса?
◦ Программа-вирус один раз копируется в теле другой программы.◦ Вирусный код неоднократно копируется в теле другой программы.
Ошибка
Правильный
ответ
41. Что называется вирусной атакой?
◦ Неоднократное копирование кода вируса в код программы.◦ Отключение компьютера в результате попадания вируса.
◦ Нарушение работы программы, уничтожение данных, форматирование жесткого
диска.
Ошибка
Правильный
ответ
44. Этапы действия программного вируса:
◦ Размножение, вирусная атака.◦ Запись в файл, размножение.
◦ Запись в файл, размножение, уничтожение программы.
Ошибка
Правильный
ответ
Тест по теме антивирусы – 4apple – взгляд на Apple глазами Гика
Тест для 8 класса по теме Компьютерные вирусы и антивирусные программы.
Скачать:
| Вложение | Размер |
|---|---|
| test_kompe_virusy_i_antivir_programmy.docx | 16.43 КБ |
Предварительный просмотр:
Тест по теме: «Компьютерные вирусы. Антивирусные программы»
1. Что такое компьютерный вирус?
- Прикладная программа.
- Системная программа.
- Программы, которые могут «размножаться» и скрытно внедрять свои копии в файлы, загрузочные секторы дисков и документы.
- База данных.
4. Какие существуют вспомогательные средства защиты?
- Аппаратные средства.
- Программные средства.
- Аппаратные средства и антивирусные программы.
5. На чем основано действие антивирусной программы?
- На ожидании начала вирусной атаки.
- На сравнение программных кодов с известными вирусами.
- На удалении зараженных файлов.
6. Какие программы относятся к антивирусным?
- AVP, DrWeb, Norton AntiVirus.
- MS-DOS, MS Word, AVP.
- MS Word, MS Excel, Norton Commander.
9. Компьютерным вирусом называется:
а) средства для сжатия дисков и работы сними
б) программный код, способный выполнить на компьютере несанкционированные действия
в) совершенные программы, которые нельзя увидеть средствами операционной системы
10. Какова схема работы компьютерных вирусов?
а) заражение – размножение – атака
б) размножение – заражение – атака
в) атака – размножение – заражение
г) размножение – заражение
11. Заражение происходит при:
а) загрузке операционной системы
б) включении питания
в) запуске инфицированной программы или при обращении к носителю, имеющему вредоносный код в системной области
г) загрузке непроверенного носителя информации
12. Вирусы, обитающие только в оперативной памяти компьютеров и не копирующие себя на носители данных, называется:
б) макро вирусами
13. Вирусы, способные обитать в файлах документов:
б) макро вирусами
14. Вирусы, располагающиеся в служебных секторах носителей данных и поступающие в оперативную память только при загрузке компьютера:
б) макро вирусами
17. Удаление вируса называется
18. Большинство антивирусных программ выявляют вирусы по
а) алгоритмам маскировки
б) образцам их программного кода
в) среде обитания
г) разрушающему воздействию
19. Перечислите меры по защите компьютера от компьютерных вирусов.
По теме: методические разработки, презентации и конспекты
Данный тест предназначен для проверки знаний по теме «Компьютерные вирусы» в 8 классе.
Методическое сопровождение к тесту по теме «Компьютерные вирусы и антивирусные программы» в 8 классе.
План – конспект урока по информатике и ИКТ ( 1 курс группы НПО) по теме:»Компьютерные вирусы. Антивирусные программы»Цель урока: ознакомление обучающихся с различными видами вирусов и антиви.
Тест для 7класса.
Тест по теме «Компьютерные вирусы».
Тематическое тестирование по информатике 11 класс.
Тест по теме Вирусы и антивирусные программы
1. Что такое компьютерный вирус?
1) Прикладная программа.
2) Системная программа.
3) Программа, выполняющая на компьютере несанкционированные действия.
4) База данных.
2. Основные типы компьютерных вирусов:
1) Аппаратные, программные, загрузочные.
2) Программные, загрузочные, макровирусы.
3) Файловые, программные, макровирусы.
3. Этапы действия программного вируса:
1) Размножение, вирусная атака.
2) Запись в файл, размножение.
3) Запись в файл, размножение, уничтожение программы.
4. В чем заключается размножение программного вируса?
1) Программа-вирус один раз копируется в теле другой программы.
2) Вирусный код неоднократно копируется в теле другой программы.
5. Что называется вирусной атакой?
1) Неоднократное копирование кода вируса в код программы.
2) Отключение компьютера в результате попадания вируса.
3) Нарушение работы программы, уничтожение данных, форматирование жесткого диска.
6. Какие существуют методы реализации антивирусной защиты?
1) Аппаратные и программные.
2) Программные и административные.
3) Только программные.
7. Какие существуют основные средства защиты данных?
1) Резервное копирование наиболее ценных данных.
2) Аппаратные средства.
3) Программные средства.
8. Какие существуют вспомогательные средства защиты?
1) Аппаратные средства.
2) Программные средства.
3) Административные методы и антивирусные программы.
9. На чем основано действие антивирусной программы?
1) На ожидании начала вирусной атаки.
2) На сравнении программных кодов с известными вирусами.
3) На удалении зараженных файлов.
10. Какие программы относятся к антивирусным
1) AVP, DrWeb, Norton AntiVirus.
2) MS-DOS, MS Word, AVP.
3) MS Word, MS Excel, Norton Commander.
Критерии оценки теста:
- 9-10 правильных ответов – “5” 7-8 правильных ответов – “4” 5-6 правильных ответов – “3” меньше 5 – “2”
– тест «Компьютерные вирусы и антивирусные программы (см. дидактический материал).
Устанавливая рекомендуемое программное обеспечение вы соглашаетесь
с лицензионным соглашением Яндекс.Браузера и настольного ПО Яндекса .
по теме «Компьютерные вирусы. Антивирусные программы»
Вставь пропущенное слово
Первая массовая __________ компьютерного вируса произошло в 1986 году.
Выбрать правильное определение «Компьютерного вируса»
А) Это система хранения файлов и организации каталогов
Б) Делает истинное высказывание ложным и наоборот, ложное- истинным.
В) Является программами, которые могут «размножаться» и скрытно внедрять свои копии в файлы, загрузочные секторы дисков и документов.
О каком вирусе идет речь?
«Активизация которых может привести к потере программ и данных (изменению или удалению файлов и каталогов), форматированию винчестера и т. д»
А) Опасный
Б) Очень опасный
В) Неопасный
4) Выбери правильное определение «Интернет-черви» – это
А) Операция преобразования знаков или групп знаков одной знаковой системы в знаки или группы знаков другой знаковой системы.
Б) Распространяются в компьютерной сети во вложенных в почтовое сообщение файла.
В) Приложение операционной системе MS – DOS .
5) О каком вирусе идёт речь
«Заражают файлы документов Word и электронных таблиц Excel »
А) Файловый вирус
Б) Сетевой вирус
В) Макровирус
6) Какую роль выполняют «Трояны»?
А) Программы
Б) Троянского коня
В) Защита
7) Соотнесите соответствия терминов с описанием:
8) Согласны ли вы с утверждением «Сетевых вирусов»?
А) Сетевые вирусы – используют для своего расположения электронную почту и Всемирную паутину.
Б) Сетевые вирусы – постоянно присутствуют в памяти компьютера и могут заражать другие документы.
В) Сетевые вирусы – находятся в оперативной памяти компьютера и является активным.
9) Какой вирус ведет себя так же, как файловый, то есть может заражать файлы при обращении к ним компьютера?
А) Интернет-черви
Б) Ревизоры
В) Загрузочные
10) Какие типы компьютерных вирусов существуют?
___________ , ____________ , ___________ , __________ .
11) Какое название по отношению к компьютерным программам перешло к нам из биологии именно по признаку способности к саморазмножению: _______________________________________________________
12) О каком вирусе идет речь?
«Могут привести к сбою и зависанию при работе компьютера»
А) Файловый
Б) Опасный
В) Загрузочный
13) Этапы действия программного вируса:
А) Размножение, вирусная атака.
В) Запись в файл, размножение, уничтожение.
Б) Запись в файл, размножение.
14) Какие программы относятся к антивирусным?
А ) AVP, DrWeb, Norton AntiVirus.
Б ) MS-DOS, MS Word, AVP .
В ) MS Word, MS Excel, Norton Commander .
15) Какие существуют вспомогательные средства защиты?
А) Административные методы и антивирусные программы.
Б) Аппаратные средства.
В) Программные средства.
16) В чем заключается размножение программного вируса?
А) Программа-вирус один раз копируется в теле другой программы.
Б) Вирусный код неоднократно копируется в теле другой программы.
17) Ответьте на вопрос «Что называется вирусной атакой?»
18) Ответьте на вопрос «Какие существуют методы реализации антивирусной защиты?»
19) На чем основано действие антивирусной программы?
А) На ожидании начала вирусной атаки
Б) На сравнении программных кодов с известными вирусами
В) На удалении зараженных файлов
20) Какие существуют основные средства защиты данных?
А) Аппаратные средства
Б) Программные средства
В) Резервное копирование наиболее ценных данных
9) В
10) Файловый, загрузочный, макровирус, сетевой.
11) Вирус
12) Б
13) В
14) А
15) А
16) Б
17) Нарушение работы программы, уничтожение данных, форматирование жесткого диска.
18) Программные и административные
19) Б
20) В
Консультации для населения
Этот контент последний раз обновлялся 1 октября 2021 г.
На этой странице содержатся советы ВОЗ о способах защиты и предотвращения распространения COVID-19. В загружаемой инфографике ниже представлены рекомендации по общим и конкретным темам, связанным с пандемией.
Будьте в курсе последней информации о COVID-19, регулярно проверяя обновления от ВОЗ, а также от национальных и местных органов общественного здравоохранения.
Узнайте больше о вакцинации:
Защитите себя и окружающих:
- Сделайте вакцинацию, как только придет ваша очередь, и следуйте местным инструкциям по вакцинации.
- Держитесь на расстоянии не менее 1 метра от других, даже если они не выглядят больными. Избегайте скопления людей и тесного контакта.
- Носите правильно подогнанную маску, когда физическое дистанцирование невозможно и в условиях плохой вентиляции.
- Часто мойте руки спиртосодержащим средством для рук или водой с мылом.
- При кашле или чихании прикрывайте рот и нос согнутым локтем или салфеткой. Немедленно утилизируйте использованные салфетки и регулярно мойте руки.
- Если у вас появятся симптомы или положительный результат теста на COVID-19, изолируйтесь до выздоровления.
Чтобы правильно носить маску:
- Убедитесь, что маска закрывает нос, рот и подбородок.
- Мойте руки перед тем, как надеть маску, до и после того, как вы ее снимете, а также после того, как прикоснетесь к ней в любое время.
- Снимая маску, храните ее в чистом пластиковом пакете и каждый день стирайте ее, если это тканевая маска, или выбрасывайте ее в мусорное ведро, если это медицинская маска.
- Не используйте маски с клапанами.
Подробнее о масках:
Риск заражения COVID-19 выше в людных и недостаточно вентилируемых помещениях, где инфицированные люди проводят длительное время вместе в непосредственной близости.
О вспышках заболеваний сообщалось в местах скопления людей, часто в переполненных помещениях, где они громко разговаривают, кричат, тяжело дышат или поют, таких как рестораны, хоровые практики, фитнес-классы, ночные клубы, офисы и места отправления культа.
Чтобы сделать вашу среду максимально безопасной:
- Избегайте 3C: c потерянных, c сгруппированных или связанных c потеря контакта.
- Встречайте людей снаружи. Собрания на открытом воздухе безопаснее, чем в помещении, особенно если внутренние помещения небольшие и без поступления наружного воздуха.
- Если вы не можете избежать многолюдных или закрытых помещений, примите следующие меры предосторожности:
- Откройте окно, чтобы увеличить количество естественного вентиляция в помещении.
- Надеть маску (подробнее см. Выше).
Подробнее:
Соблюдая правила респираторной гигиены, вы защищаете окружающих вас людей от вирусов, вызывающих простуду, грипп и COVID-19.
Для обеспечения хорошей гигиены вам необходимо:
- Регулярно и тщательно мыть руки спиртосодержащим средством для рук или водой с мылом. Это устраняет микробы, которые могут быть у вас на руках, в том числе вирусы.
- При кашле или чихании прикрывайте рот и нос согнутым локтем или салфеткой.Немедленно выбросьте использованные салфетки в закрытую корзину и вымойте руки.
- Часто очищайте и дезинфицируйте поверхности, особенно те, к которым регулярно прикасаются, например дверные ручки, смесители и экраны телефонов.
Если вы плохо себя чувствуете, вот что делать.
- Если у вас жар, кашель и затрудненное дыхание, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Сначала позвоните по телефону и следуйте указаниям местного органа здравоохранения.
- Знайте весь спектр симптомов COVID-19. Наиболее частыми симптомами COVID-19 являются лихорадка, сухой кашель, усталость и потеря вкуса или запаха. Менее распространенные симптомы включают ломоту и боли, головную боль, боль в горле, покраснение или раздражение глаз, диарею, кожную сыпь или изменение цвета пальцев рук и ног.
- Оставайтесь дома и изолируйте себя в течение 10 дней с момента появления симптомов, а также трех дней после их исчезновения. Позвоните своему врачу или на горячую линию для получения совета.Попросите кого-нибудь принести вам припасы. Если вам нужно выйти из дома или кто-то находится рядом с вами, наденьте правильно подобранную маску, чтобы не заразить других.
- Будьте в курсе самой последней информации из надежных источников, таких как ВОЗ или местные и национальные органы здравоохранения. Местные и национальные органы власти и подразделения общественного здравоохранения лучше всего могут посоветовать, что люди в вашем районе должны делать, чтобы защитить себя.
Как COVID-19 заражает людей и как реагирует наш организм.
Коронавирусная болезнь (COVID-19) Консультации для общественности: Advocacy
Обращение к правам человека как ключ к противодействию COVID-19Этот документ обращает внимание на основные аспекты здоровья и прав человека в связи с пандемией COVID-19. Он подчеркивает важность интеграции подхода, основанного на правах человека, в ответ на COVID-19. В нем приводятся ключевые соображения в отношении на борьбу со стигмой и дискриминацией, предотвращение насилия в отношении женщин, поддержку уязвимых групп населения; карантинные и ограничительные меры и нехватка материалов и оборудования.Он также подчеркивает обязательства в области прав человека в отношении к глобальному сотрудничеству в борьбе с COVID-19.
— Доступ к публикации Воспитание во время COVID-19Закрытие школ, удаленная работа, физическое дистанцирование — это очень много для всех, но особенно для родителей. Чтобы помочь родителям конструктивно взаимодействовать со своими детьми во время родов, ВОЗ объединилась с инициативой «Воспитание для здоровья на протяжении всей жизни», чтобы дать родителям и опекунам набор полезных советов.
— Для получения дополнительных советов по воспитанию детей
— Для языков мира
COVID-19 и насилие в отношении женщинВ этом документе обращается внимание на различные способы, с помощью которых пандемия COVID-19, и меры по борьбе с ней, такие как пребывание дома, могут усугубить риск домашнего насилия в отношении женщин. Он подчеркивает важность обеспечения такой поддержки и медицинские услуги для женщин и детей, пострадавших от такого насилия, поддерживаются, и то, что могут сделать поставщики / службы здравоохранения, в том числе путем выявления и предложения вариантов направления к специалистам.Он дает рекомендации о том, какие меры правительства, поставщики медицинских услуг, члены сообщества и другие лица могут принять меры для смягчения последствий такого насилия и его последствий. В нем также содержатся советы, как справиться со стрессом дома, и действия, которые могут предпринять женщины, подвергшиеся насилию, или члены их семей.
— Доступ к публикации
— Вопросы и ответы о насилии в отношении женщин во время COVID-19
Гендер и COVID-19В этом информационном бюллетене по гендерным вопросам и COVID-19 содержится призыв к государствам-членам ВОЗ и всем глобальным участникам учитывать гендерные аспекты при подготовке к COVID-19 и ответных мерах.В нем подчеркивается важность гендерного анализа и учитывающих гендерные аспекты политики и мер общественного здравоохранения по сдерживанию эпидемии. Принимая во внимание то, как гендер взаимодействует с другими областями неравенства, краткий обзор содержит ключевые соображения, касающиеся дезагрегированных данных, насилия в отношении женщин и детей, сексуального и репродуктивного здоровья и прав, медицинских и социальных кадров, справедливости в отношении здоровья и уязвимых групп, а также стигмы. и дискриминация.
— Доступ к публикации (загружено 14 мая 2020 г.)
Борьба с насилием в отношении детей, женщин и пожилых людей во время пандемии COVID-19: основные действияВ нескольких странах, затронутых COVID-19, наблюдается рост уровня насилия в семье, включая насилие в отношении детей, интимного партнера насилие и насилие в отношении пожилых людей.Страны также сталкиваются с растущими проблемами в обеспечении поддержки и ухода за пережившими насилие. В этом кратком изложении собраны основные действия, которые сектор здравоохранения может предпринять в рамках многосекторальных ответных мер для предотвращения или смягчения последствий межличностного насилия на основе существующих рекомендаций ВОЗ.
— Доступ к публикации (загружено 18 июня 2020 г.)
Руководство по вакцинологии: от основных принципов к новым разработкам
Всемирная организация здравоохранения. Глобальный план действий по вакцинам на 2011–2020 гг. ВОЗ https://www.who.int/immunization/global_vaccine_action_plan/GVAP_doc_2011_2020/en/ (2013).
Всемирная организация здравоохранения. Детская смертность и причины смерти. WHO https://www.who.int/gho/child_health/mortality/mortality_under_five_text/en/ (2020).
Хазерилл, М., Уайт, Р. Г. и Хоун, Т. Р. Клиническая разработка новых противотуберкулезных вакцин: последние достижения и следующие шаги. Фронт. Microbiol. 10 , 3154 (2019).
PubMed Google ученый
Bekker, L.G. et al. Сложные проблемы, связанные с разработкой вакцины против ВИЧ, требуют возобновления и расширения глобальной приверженности. Ланцет 395 , 384–388 (2020).
PubMed Google ученый
Мац, К. М., Марци, А. и Фельдманн, Х. Испытания вакцины против Эболы: прогресс в обеспечении безопасности и иммуногенности вакцины. Expert Rev. Vaccines 18 , 1229–1242 (2019).
CAS PubMed Google ученый
Ахмед С.Ф., Квадир А.А. и Маккей М.Р. Предварительная идентификация потенциальных мишеней вакцины против коронавируса COVID-19 (SARS-CoV-2) на основе иммунологических исследований SARS-CoV. Вирусы 12 , 254 (2020).
CAS PubMed Central Google ученый
Павелец, Г. Возраст и иммунитет: что такое «иммунное старение»? Exp. Геронтол. 105 , 4–9 (2018).
CAS PubMed Google ученый
Ларсон, Х. Дж. Состояние уверенности в вакцинах. Ланцет 392 , 2244–2246 (2018).
PubMed Google ученый
Robbins, J. B. et al. Профилактика инвазивных бактериальных заболеваний путем иммунизации конъюгатами полисахарид-белок. Curr. Верхний. Microbiol. Иммунол. 146 , 169–180 (1989).
CAS PubMed Google ученый
Плоткин, С.А. Обновления иммунологических коррелятов защиты, индуцированной вакциной. Вакцина 38 , 2250–2257 (2020). В этой статье представлен обзор иммунных коррелятов защиты от конкретных инфекций, их иммунологическая основа и актуальность для вакцинологии .
CAS PubMed Google ученый
Рубин, Л. Г. и др. Руководство IDSA по клинической практике для вакцинации хозяев с ослабленным иммунитетом, 2013 г. Clin. Заразить. Дис. 58 , e44 – e100 (2014).
PubMed Google ученый
Миллиган Р., Пол М., Ричардсон М. и Нойбергер А. Вакцины для профилактики брюшного тифа. Кокрановская база данных Syst. Ред. 5 , CD001261 (2018).
PubMed Google ученый
ВОЗ. Противокоревые вакцины: позиционный документ ВОЗ — апрель 2017 г. нед. Эпидемиол. Рек. 92 , 205–227 (2017).
Google ученый
Раппуоли Р., Мандл К. В., Блэк С. и Де Грегорио Е. Вакцины для общества двадцать первого века. Nat. Rev. Immunol. 11 , 865–872 (2011). В этом документе представлен обзор роли вакцин в двадцать первом веке с акцентом на увеличение продолжительности жизни, возникающие инфекции и бедность .
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Маррак П., Макки А. С. и Манкс М. В. К пониманию адъювантного действия алюминия. Nat. Rev. Immunol. 9 , 287–293 (2009).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Wilkins, A. L. et al. Гриппозные вакцины с адъювантами AS03 и MF59 для детей. Фронт. Иммунол. 8 , 1760 (2017).
PubMed PubMed Central Google ученый
Kaslow, D. C. & Biernaux, S. RTS, S: к первому ориентиру в дорожной карте технологии противомалярийной вакцины. Вакцина 33 , 7425–7432 (2015).
PubMed Google ученый
Pedersen, C. et al. Иммунизация девочек раннего подросткового возраста вакциной из вирусов папилломы человека 16 и 18 типа L1, содержащей адъювант AS04. J. Adolesc. Здравоохранение 40 , 564–571 (2007).
PubMed Google ученый
Миткус, Р. Дж., Хесс, М. А. и Шварц, С. Л. Фармакокинетическое моделирование как подход к оценке безопасности остаточного формальдегида в детских вакцинах. Вакцина 31 , 2738–2743 (2013).
CAS PubMed Google ученый
Элдред, Б. Э., Дин, А. Дж., Макгуайр, Т. М. и Нэш, А. Л. Компоненты и составляющие вакцины: реагирование на озабоченность потребителей. Med. J. Aust. 184 , 170–175 (2006).
PubMed Google ученый
Fijen, C. A., Kuijper, E. J., te Bulte, M. T., Daha, M. R. & Dankert, J. Оценка дефицита комплемента у пациентов с менингококковой инфекцией в Нидерландах. Clin. Заразить.Дис. 28 , 98–105 (1999).
CAS PubMed Google ученый
Wara, D. W. Защита хозяина от Streptococcus pneumoniae : роль селезенки. Ред. Заражение. Дис. 3 , 299–309 (1981).
CAS PubMed Google ученый
Gershon, A.A. et al. Инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы. Nat.Преподобный Дис. Prim. 1 , 15016 (2015).
PubMed Google ученый
Sandmann, F. et al. Младенческие госпитализации и смертельные случаи, предотвращенные программой вакцинации матерей против коклюша в Англии, 2012–2017 гг .: экономическая оценка после внедрения. Clin. Заразить. Дис. 71 , 1984–1987 (2020).
PubMed Google ученый
Демичели В., Барале А. и Риветти А. Вакцины для женщин для профилактики столбняка новорожденных. Кокрановская база данных Syst. Ред. 7 , CD002959 (2015).
Google ученый
Madhi, S.A. et al. Вакцинация беременных женщин против гриппа и защита их младенцев. N. Engl. J. Med. 371 , 918–931 (2014).
PubMed Google ученый
Мадхи, С. А. и Дангор, З. Перспективы профилактики инвазивного СГБ у младенцев посредством вакцинации матерей. Вакцина 35 , 4457–4460 (2017).
PubMed Google ученый
Madhi, S.A. et al. Вакцинация против респираторно-синцитиального вируса во время беременности и ее последствия для младенцев. N. Engl. J. Med. 383 , 426–439 (2020).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Янг, М. К. и Криппс, А. В. Пассивная иммунизация для контроля за инфекционными заболеваниями в области общественного здравоохранения: текущее состояние в четырех странах с высоким уровнем дохода и куда двигаться дальше. Hum. Вакцин. Immunother. 9 , 1885–1893 (2013).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Патель, М. и Ли, К. К. Полисахаридные вакцины для профилактики менингококкового менингита серогруппы А. Кокрановская база данных Syst.Ред. 3 , CD001093 (2005).
Google ученый
Моберли С., Холден Дж., Татхэм Д. П. и Эндрюс Р. М. Вакцины для предотвращения пневмококковой инфекции у взрослых. Кокрановская база данных Syst. Ред. 1 , CD000422 (2013).
Google ученый
Andrews, N.J. et al. Серотип-специфическая эффективность и корреляты защиты для 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины: непрямое когортное исследование после получения лицензии. Lancet Infect. Дис. 14 , 839–846 (2014).
CAS PubMed Google ученый
Борроу, Р., Абад, Р., Троттер, К., ван дер Клис, Ф. Р. и Васкес, Дж. А. Эффективность программ вакцинации против менингококковой серогруппы С. Вакцина 31 , 4477–4486 (2013).
PubMed Google ученый
Рамзи, М.Э., МакВернон, Дж., Эндрюс, Н. Дж., Хит, П. Т. и Слэк, М. П. Оценка эффективности вакцины против гемофильной инфекции типа b в Англии и Уэльсе с использованием метода скрининга. J. Infect. Дис. 188 , 481–485 (2003).
PubMed Google ученый
Поллард, А. Дж., Перретт, К. П. и Беверли, П. С. Поддержание защиты от инвазивных бактерий с помощью конъюгированных протеин-полисахаридных вакцин. Nat. Rev. Immunol. 9 , 213–220 (2009). В этой статье представлен обзор механизма действия полисахаридных вакцин и их роли в установлении долгосрочной защиты от инвазивных бактерий .
CAS PubMed Google ученый
Darton, T. C. et al. Дизайн, набор и микробиологические соображения в исследованиях человека. Lancet Infect. Дис. 15 , 840–851 (2015). В этой статье представлен обзор моделей проблем человека, их потенциального использования и их роли в улучшении нашего понимания механизмов болезни и реакции хозяина. .
PubMed Google ученый
Suscovich, T. J. et al. Картирование функциональных гуморальных коррелятов защиты от заражения малярией после вакцинации RTS, S / AS01. Sci. Transl Med. 12 , eabb4757 (2020).
CAS PubMed Google ученый
Jin, C. et al. Эффективность и иммуногенность конъюгированной вакцины Vi – столбнячный анатоксин в профилактике брюшного тифа с использованием модели контролируемой инфекции человека Salmonella Typhi : рандомизированное контролируемое исследование фазы 2b. Ланцет 390 , 2472–2480 (2017).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Куртис, А. П., Рид, Дж. С. и Джеймисон, Д. Дж. Беременность и инфекции. N. Engl. J. Med. 370 , 2211–2218 (2014).
PubMed PubMed Central Google ученый
Malley, R. et al. CD4 + Т-клетки опосредуют антитело-независимый приобретенный иммунитет к пневмококковой колонизации. Proc. Natl Acad. Sci. США 102 , 4848–4853 (2005).
CAS PubMed Google ученый
Генри Б. и Баклик О. и Национальный консультативный комитет по иммунизации (NACI). Краткое изложение обновленной информации NACI о рекомендуемом использовании вакцины против гепатита В. Банка. Commun. Дис. Отчет 43 , 104–106 (2017).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Келли Д. Ф., Поллард А. Дж. И Моксон Е. Р. Иммунологическая память: роль В-клеток в долгосрочной защите от инвазивных бактериальных патогенов. JAMA 294 , 3019–3023 (2005).
CAS PubMed Google ученый
МакВернон, Дж., Джонсон, П. Д., Поллард, А. Дж., Слэк, М. П. и Моксон, Э. Р. Иммунологическая память в Неудача конъюгированной вакцины против Haemophilus influenzae типа b. Arch. Дис. Ребенок. 88 , 379–383 (2003).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
McVernon, J. et al. Иммунологическая память без обнаруживаемого ответа бактерицидных антител на первую дозу конъюгированной вакцины против менингококка серогруппы C через четыре года. Pediatr. Заразить. Дис. J. 22 , 659–661 (2003).
PubMed Google ученый
Всемирная организация здравоохранения. Вакцины против столбняка: позиционный документ ВОЗ, февраль 2017 г. — рекомендации. Вакцина 36 , 3573–3575 (2018).
Google ученый
Всемирная организация здравоохранения. Вакцина против дифтерии: позиционный документ ВОЗ, август 2017 г. — рекомендации. Вакцина 36 , 199–201 (2018).
CAS PubMed Google ученый
Chen, Z. & He, Q. Иммунная персистенция после вакцинации против коклюша. Hum. Вакцин. Immunother. 13 , 744–756 (2017).
PubMed PubMed Central Google ученый
Бурдин Н., Хэнди Л. К. и Плоткин С. А. Что не так с иммунитетом против коклюшной вакцины? Проблема снижения эффективности коклюшных вакцин. Cold Spring Harb. Перспектива. Биол. 9 , а029454 (2017).
PubMed PubMed Central Google ученый
ВОЗ. Вакцины и вакцинация против желтой лихорадки: Позиционный документ ВОЗ, июнь 2013 г. — рекомендации. Вакцина 33 , 76–77 (2015).
Google ученый
Paunio, M. et al. Дважды вакцинированные реципиенты лучше защищены от эпидемии кори, чем получатели однократной дозы противокоревой вакцины. J. Epidemiol. Общественное здравоохранение 53 , 173–178 (1999).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Чжу, С., Цзэн, Ф., Ся, Л., Хе, Х. и Чжан, Дж. Уровень заболеваемости прорывной ветряной оспой у здоровых детей после 1 или 2 доз вакцины против ветряной оспы: результаты метаанализа. Am. J. Infect. Контроль. 46 , e1 – e7 (2018).
PubMed Google ученый
Halstead, S. B., Rojanasuphot, S. & Sangkawibha, N. Первоначальный антигенный грех денге. Am. J. Trop. Med. Hyg. 32 , 154–156 (1983).
CAS PubMed Google ученый
Ким, Дж. Х., Скунтзу, И., Компанс, Р. и Джейкоб, Дж. Оригинальные антигенные ответы на вирусы гриппа. J. Immunol. 183 , 3294–3301 (2009).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Vatti, A. et al. Первородный антигенный грех: всесторонний обзор. Дж.Аутоиммунный. 83 , 12–21 (2017).
CAS PubMed Google ученый
Департамент исследований статистики. Порог коллективного иммунитета для отдельных глобальных болезней по состоянию на 2013 год. Statista https://www.statista.com/statistics/348750/threshold-for-herd-immunity-for-select-diseases/ (2013).
Планы-Рубио, П. Охват вакцинацией, необходимый для установления коллективного иммунитета против вирусов гриппа. Пред. Med. 55 , 72–77 (2012).
PubMed Google ученый
Троттер, К. Л., Эндрюс, Н. Дж., Качмарски, Э. Б., Миллер, Э. и Рамзи, М. Е. Эффективность конъюгированной вакцины против менингококка серогруппы C через 4 года после введения. Ланцет 364 , 365–367 (2004).
CAS PubMed Google ученый
Троттер, К. Л. и Мейден, М. С. Менингококковые вакцины и коллективный иммунитет: уроки, извлеченные из программ конъюгированной вакцинации серогруппы C. Эксперт. Rev. Vaccines 8 , 851–861 (2009).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Tabrizi, S. N. et al. Оценка коллективного иммунитета и перекрестной защиты после программы вакцинации против вируса папилломы человека в Австралии: повторное перекрестное исследование. Lancet Infect. Дис. 14 , 958–966 (2014).
PubMed Google ученый
Brisson, M. et al. Воздействие на популяционном уровне, коллективный иммунитет и элиминация после вакцинации против вируса папилломы человека: систематический обзор и метаанализ прогнозов на основе динамических моделей передачи. Lancet Public Health 1 , e8 – e17 (2016).
PubMed PubMed Central Google ученый
Trunz, B. B., Fine, P. & Dye, C. Влияние вакцинации БЦЖ на детский туберкулезный менингит и милиарный туберкулез во всем мире: метаанализ и оценка экономической эффективности. Ланцет 367 , 1173–1180 (2006).
PubMed Google ученый
Баркер, Л. и Хасси, Г. Серия «Иммунологические основы иммунизации»: Модуль 5: Туберкулез (Всемирная организация здравоохранения, 2011 г.).
Eisenhut, M. et al. Вакцинация БЦЖ снижает риск заражения микобактериями Mycobacterium tuberculosis , что определяется анализом высвобождения γ-интерферона. Вакцина 27 , 6116–6120 (2009).
CAS PubMed Google ученый
Verrall, A. J. et al. Раннее удаление Mycobacterium tuberculosis : контактное когортное исследование случаев ИНФЕК в Индонезии. Дж.Заразить. Дис. 221 , 1351–1360 (2020).
PubMed Google ученый
Поллард, А. Дж., Финн, А. и Кертис, Н. Неспецифические эффекты вакцин: вероятны и потенциально важны, но последствия неясны. Arch. Дис. Ребенок. 102 , 1077–1081 (2017).
PubMed Google ученый
Higgins, J. P. et al.Связь вакцины, содержащей БЦЖ, АКДС и кори, с детской смертностью: систематический обзор. BMJ 355 , i5170 (2016).
PubMed PubMed Central Google ученый
Mina, M. J. et al. Инфекция вирусом кори уменьшает количество уже существующих антител, которые обеспечивают защиту от других патогенов. Наука 366 , 599–606 (2019).
CAS PubMed Google ученый
Мина, М. Дж., Меткалф, К. Дж., Де Сварт, Р. Л., Остерхаус, А. Д. и Гренфелл, Б. Т. Длительная иммуномодуляция, вызванная корью, увеличивает общую смертность от детских инфекционных заболеваний. Наука 348 , 694–699 (2015). Настоящий документ представляет собой анализ данных на уровне населения из стран с высоким уровнем доходов, показывающий защитный эффект вакцинации против кори на смертность от инфекционных заболеваний, не связанных с корью. .
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Falsey, AR, Treanor, JJ, Tornieporth, N., Capellan, J. & Gorse, GJ Рандомизированное двойное слепое контролируемое испытание фазы 3, сравнивающее иммуногенность высокодозной и стандартной вакцины против гриппа у взрослых в возрасте 65 лет и старше. J. Infect. Дис. 200 , 172–180 (2009).
CAS PubMed Google ученый
DiazGranados, C.A. et al. Эффективность высоких доз вакцины против гриппа по сравнению со стандартной дозой у пожилых людей. N. Engl. J. Med. 371 , 635–645 (2014).
PubMed Google ученый
Schnyder, J. L. et al. Дробная доза внутрикожной вакцинации по сравнению с внутримышечной и подкожной вакцинацией — систематический обзор и метаанализ. Путешествие. Med. Заразить. Дис. 37 , 101868 (2020).
PubMed PubMed Central Google ученый
Voysey, M. et al. Влияние материнских антител и младенческого возраста при вакцинации на реакцию младенцев на вакцины: метаанализ отдельных участников. JAMA Pediatr. 171 , 637–646 (2017).
PubMed PubMed Central Google ученый
Касерес В. М., Штребель П. М. и Саттер Р. В. Факторы, определяющие распространенность материнских антител к вирусу кори в младенчестве: обзор. Clin. Заразить. Дис. 31 , 110–119 (2000).
CAS PubMed Google ученый
Belnoue, E. et al. APRIL имеет решающее значение для выживания плазмобластов в костном мозге и плохо экспрессируется стромальными клетками костного мозга в раннем возрасте. Кровь 111 , 2755–2764 (2008).
CAS PubMed Google ученый
Пейс, Д.и другие. Иммуногенность схем прайминга сниженных доз менингококковой конъюгированной вакцины серогруппы C с последующей ревакцинацией у младенцев через 12 месяцев: открытое рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 350 , h2554 (2015).
PubMed PubMed Central Google ученый
Timens, W., Boes, A., Rozeboom-Uiterwijk, T. & Poppema, S. Незрелость краевой зоны селезенки человека в младенчестве. Возможный вклад в недостаточный иммунный ответ младенца. J. Immunol. 143 , 3200–3206 (1989).
CAS PubMed Google ученый
Peset Llopis, M. J., Harms, G., Hardonk, M. J. & Timens, W. Иммунный ответ человека на пневмококковые полисахариды: опосредованная комплементом локализация преимущественно на CD21-положительных В-клетках маргинальной зоны селезенки и фолликулярных дендритных клетках. J. Allergy Clin. Иммунол. 97 , 1015–1024 (1996).
CAS PubMed Google ученый
Claesson, B.A. et al. Защитные уровни сывороточных антител, стимулированные у младенцев двумя инъекциями конъюгата капсульного полисахарида и столбнячного анатоксина Haemophilus influenzae типа b. J. Pediatr. 114 , 97–100 (1989).
CAS PubMed Google ученый
Crooke, S.Н., Овсянникова, И. Г., Польша, Г. А., Кеннеди, Р. Б. Иммунное старение и иммунные реакции человека на вакцины. Immun. Старение 16 , 25 (2019).
PubMed PubMed Central Google ученый
Николич-ugich, J. Старение и пожизненное поддержание субпопуляций Т-лимфоцитов перед лицом латентных хронических инфекций. Nat. Rev. Immunol. 8 , 512–522 (2008).
PubMed PubMed Central Google ученый
Кадамбари С., Кленерман П. и Поллард А. Дж. Почему пожилые люди более серьезно страдают от COVID-19: потенциальная роль иммунного старения и ЦМВ. Rev. Med. Virol. 30 , e2144 (2020).
CAS PubMed Google ученый
Domnich, A. et al. Эффективность вакцины против сезонного гриппа с адъювантом MF59 у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Вакцина 35 , 513–520 (2017).
CAS PubMed Google ученый
Lal, H. et al. Эффективность адъювантной субъединичной вакцины против опоясывающего герпеса у пожилых людей. N. Engl. J. Med. 372 , 2087–2096 (2015).
PubMed Google ученый
Всемирная ассамблея здравоохранения. Расширенная программа иммунизации: резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения 1974 г. Назначить.Ребенок. 69–72 , 87–88 (1985).
Google ученый
Войси, М., Поллард, А. Дж., Садарангани, М. и Фэншоу, Т. Р. Распространенность и распад материнских пневмококковых и менингококковых антител: метаанализ скорости распада, специфичного для типа. Вакцина 35 , 5850–5857 (2017).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Farrington, P. et al. Новый метод активного наблюдения за побочными эффектами вакцин против дифтерии / столбняка / коклюша и кори / эпидемического паротита / краснухи. Ланцет 345 , 567–569 (1995).
CAS PubMed Google ученый
Пинто, М. В., Бихари, С. и Снейп, М. Д. Иммунизация ребенка с ослабленным иммунитетом. J. Infect. 72 (Дополнение), S13 – S22 (2016).
PubMed Google ученый
Селигман, С. Дж. Группы риска висцеротропного заболевания, связанного с вакциной против желтой лихорадки (YEL-AVD). Вакцина 32 , 5769–5775 (2014).
PubMed Google ученый
Геллин, Б. Г., Майбах, Э. У. и Маркузе, Э. К. Понимают ли родители вакцинацию? Общенациональный телефонный опрос. Педиатрия 106 , 1097–1102 (2000).
CAS PubMed Google ученый
Offit, P.A. et al. Решение проблем родителей: подавляют ли множественные вакцины иммунную систему ребенка или ослабляют ее? Педиатрия 109 , 124–129 (2002).
PubMed Google ученый
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сразу несколько прививок. CDC https://www.cdc.gov/vaccinesafety/concerns/multiple-vaccines-immunity.html (2020).
Стоу, Дж., Эндрюс, Н., Тейлор, Б. и Миллер, Э. Нет данных об увеличении числа бактериальных и вирусных инфекций после вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи. Вакцина 27 , 1422–1425 (2009).
CAS PubMed Google ученый
Otto, S. et al. Общая неспецифическая заболеваемость снижается после вакцинации в течение третьего месяца жизни — исследование Грайфсвальда. J. Infect. 41 , 172–175 (2000).
CAS PubMed Google ученый
Гриффин, М. Р., Тейлор, Дж. А., Догерти, Дж. Р. и Рэй, У. А. Повышенного риска инвазивной бактериальной инфекции после иммунизации от дифтерии, столбняка и коклюша не обнаружено. Педиатрия 89 , 640–642 (1992).
CAS PubMed Google ученый
Aaby, P. et al. Неспецифический положительный эффект иммунизации против кори: анализ исследований смертности в развивающихся странах. BMJ 311 , 481–485 (1995).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Glanz, J. M. et al. Связь между предполагаемым кумулятивным воздействием антигена вакцины в течение первых 23 месяцев жизни и инфекциями, не нацеленными на вакцины, в возрасте от 24 до 47 месяцев. JAMA 319 , 906–913 (2018).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Bohlke, K. et al. Риск анафилаксии после вакцинации детей и подростков. Педиатрия 112 , 815–820 (2003).
PubMed Google ученый
Nohynek, H. et al. Вакцина Ah2N1 с адъювантом AS03 связана с резким увеличением заболеваемости детской нарколепсией в Финляндии. PLoS ONE 7 , e33536 (2012).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Miller, E. et al. Риск нарколепсии у детей и молодых людей, получающих адъювантную противогриппозную вакцину против пандемического гриппа A / h2N1 2009 AS03: ретроспективный анализ. BMJ 346 , f794 (2013).
PubMed Google ученый
Hallberg, P. et al. Нарколепсия, вызванная Pandemrix, связана с генами, связанными с иммунитетом и выживанием нейронов. EBioMedicine 40 , 595–604 (2019).
PubMed PubMed Central Google ученый
ДеСтефано, Ф. и Шимабукуро, Т. Т. Вакцина MMR и аутизм. Annu. Rev. Virol. 6 , 585–600 (2019).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
ДеСтефано, Ф., Боденштаб, Х. М. и Оффит, П. А. Основные разногласия по поводу безопасности вакцин в Соединенных Штатах. Clin. Заразить. Дис. 69 , 726–731 (2019).
CAS PubMed Google ученый
Моро П. Л., Хабер П. и Макнейл М. М. Проблемы оценки постлицензионной безопасности вакцин: наблюдения Центров по контролю и профилактике заболеваний. Expert Rev. Vaccines 18 , 1091–1101 (2019).
CAS PubMed Google ученый
Peck, M. et al. Глобальный охват плановой вакцинацией, 2018 г. MMWR Morb. Смертный. Wkly. Отчет 68 , 937–942 (2019).
PubMed PubMed Central Google ученый
Всемирная организация здравоохранения. Охват иммунизацией. WHO https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/immunization-coverage (2020).
Всемирная организация здравоохранения. Более 9,4 миллиона детей вакцинированы против брюшного тифа в Синде. WHO http://www.emro.who.int/pak/pakistan-news/more-than-94-children-vaccinated-with-typhoid-conjugate-vaccine-in-sindh.html (2019).
Всемирная организация здравоохранения. Более 140 000 человек умирают от кори по мере роста заболеваемости во всем мире. WHO https://www.who.int/news-room/detail/05-12-2019-more-than-140-000-die-from-measles-as-cases-surge-worldwide (2019).
Всемирная организация здравоохранения. Вспышки болезней. WHO https://www.who.int/emergencies/diseases/en/ (2020).
Rerks-Ngarm, S. et al. Вакцинация ALVAC и AIDSVAX для предотвращения заражения ВИЧ-1 в Таиланде. N. Engl. J. Med. 361 , 2209–2220 (2009).
CAS PubMed Google ученый
Фаучи А. С., Марович М. А., Диффенбах К. В., Хантер Э. и Бухбиндер С. П. Иммунология. Иммунная активация вакцинами против ВИЧ. Наука 344 , 49–51 (2014).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Agnandji, S. T. et al. Испытание фазы 3 вакцины против малярии RTS, S / AS01 у африканских младенцев. N. Engl. J. Med. 367 , 2284–2295 (2012).
CAS PubMed Google ученый
Killeen, G. F. et al. Разработка расширенного набора инструментов для борьбы с переносчиками малярии. BMJ Glob. Здоровье 2 , e000211 (2017).
PubMed PubMed Central Google ученый
Остерхольм, М. Т., Келли, Н. С., Соммер, А. и Белонгиа, Е. А. Эффективность и действенность противогриппозных вакцин: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect. Дис. 12 , 36–44 (2012).
PubMed Google ученый
Skowronski, D. M. et al. Низкая эффективность вакцины против гриппа 2012–2013 гг. Связана с мутацией в адаптированном к яйцам вакцинным штаммом h4N2, а не с дрейфом антигенов в циркулирующих вирусах. PLoS ONE 9 , e
PubMed PubMed Central Google ученый
Raymond, D. D. et al. Консервативный эпитоп на головке гемагглютинина вируса гриппа, определяемый индуцированным вакциной антителом. Proc. Natl Acad. Sci. США 115 , 168–173 (2018).
CAS PubMed Google ученый
Tameris, M. D. et al. Безопасность и эффективность MVA85A, новой противотуберкулезной вакцины, у младенцев, ранее вакцинированных БЦЖ: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2b. Ланцет 381 , 1021–1028 (2013).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Tait, D. R. et al. Окончательный анализ испытания вакцины M72 / AS01 (E) для профилактики туберкулеза. N. Engl. J. Med. 381 , 2429–2439 (2019).
CAS PubMed Google ученый
Kobayashi, M. et al. Консультации ВОЗ по разработке вакцины против стрептококка группы B: отчет о встрече, состоявшейся 27–28 апреля 2016 г. Vaccine 37 , 7307–7314 (2019).
PubMed PubMed Central Google ученый
Иноуэ, Н., Абэ, М., Кобаяши, Р., Ямада, С. Разработка вакцины против цитомегаловируса. Adv. Exp. Med. Биол. 1045 , 271–296 (2018).
CAS PubMed Google ученый
Шлейс М. Р., Пермар С. Р. и Плоткин С. А. Прогресс в разработке вакцины против врожденной цитомегаловирусной инфекции. Clin. Вакцина Иммунол. 24 , e00268 – e00317 (2017).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Всемирная организация здравоохранения. Старение и здоровье. WHO https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/ageing-and-health (2018).
Раух, С., Ясны, Э., Шмидт, К. Э. и Петч, Б. Новые технологии вакцин для борьбы со вспышками болезней. Фронт. Иммунол. 9 , 1963 (2018).
PubMed PubMed Central Google ученый
Jeyanathan, M. et al. Иммунологические соображения для стратегий вакцинации COVID-19. Nat. Rev. Immunol. 20 , 615–632 (2020). Этот документ представляет собой обзор разработки вакцины против COVID-19 с акцентом на основные иммунологические механизмы и потенциальные сценарии глобального развития .
CAS PubMed Google ученый
Кофф, В. К. и Шенкельберг, Т. Будущее разработки вакцин. Вакцина 38 , 4485–4486 (2020).
CAS PubMed Google ученый
van Riel, D. & de Wit, E. Платформы вакцины нового поколения для COVID-19. Nat. Матер. 19 , 810–812 (2020).
PubMed Google ученый
Rollier, C. S., Reyes-Sandoval, A., Cottingham, M. G., Ewer, K. & Hill, A.V. Вирусные векторы как платформы для вакцин: перспективы развертывания. Curr. Opin. Иммунол. 23 , 377–382 (2011).
CAS PubMed Google ученый
Corbett, K. S. et al. Разработка вакцины на основе мРНК SARS-CoV-2 стала возможной благодаря готовности прототипа патогена. Природа 586 , 567–571 (2020).
CAS PubMed Google ученый
Polack, F. P. et al. Безопасность и эффективность вакцины мРНК Covid-19 BNT162b2. N. Engl. J. Med. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2034577 (2020).
Уоллис, Дж., Шентон, Д. П. и Карлайл, Р. К. Новые подходы к разработке, доставке и применению вакцинных технологий. Clin. Exp. Иммунол. 196 , 189–204 (2019).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Чжан, К., Маругги, Г., Шан, Х. и Ли, Дж. Достижения в области мРНК-вакцин от инфекционных заболеваний. Фронт. Иммунол. 10 , 594 (2019).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Парди, Н., Хоган, М. Дж., Портер, Ф. В. и Вайсман, Д. мРНК-вакцины — новая эра в вакцинологии. Nat. Rev. Drug Discov. 17 , 261–279 (2018).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Crank, M.C. et al. Доказательство концепции дизайна вакцины на основе структуры, нацеленной на RSV у людей. Наука 365 , 505–509 (2019). В этой статье представлено исследование фазы I, демонстрирующее повышенную иммуногенность конформации pre-F поверхностного белка RSV, тем самым обеспечивая доказательство концепции успешной конструкции вакцины на основе структуры .
CAS PubMed Google ученый
Маскола, Дж.Р. и Фаучи, А. С. Новые технологии вакцин для 21 века. Nat. Rev. Immunol. 20 , 87–88 (2020).
CAS PubMed Google ученый
Канекиё, М., Эллис, Д. и Кинг, Н. П. Разработка новых вакцин и технологии доставки. J. Infect. Дис. 219 , S88 – S96 (2019).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Peyraud, N. et al. Возможное использование пластырей с микрочипами для доставки вакцины в страны с низким и средним уровнем доходов. Вакцина 37 , 4427–4434 (2019).
CAS PubMed Google ученый
Rouphael, N.G. et al. Безопасность, иммуногенность и приемлемость инактивированной вакцины против гриппа, вводимой с помощью пластыря с микроиглами (TIV-MNP 2015): рандомизированное, частично слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы 1. Ланцет 390 , 649–658 (2017).
CAS PubMed PubMed Central Google ученый
Дэвенпорт Р. Дж., Сатчелл М. и Шоу-Тейлор Л. М. У. География оспы в Англии до вакцинации: загадка разрешена. Soc. Sci. Med. 206 , 75–85 (2018).
PubMed PubMed Central Google ученый
Как «киллерные» Т-клетки могут повысить иммунитет к COVID перед лицом новых вариантов
Т-лимфоциты, нацеленные на частицы коронавируса (иллюстрация).Предоставлено: Хуан Гертнер / SPL
.Опасения по поводу вариантов коронавируса, которые могут быть частично устойчивыми к защите антител, стимулировали возобновление интереса к другим иммунным ответам, защищающим от вирусов. В частности, ученые надеются, что Т-клетки — группа иммунных клеток, которые могут нацеливаться и уничтожать инфицированные вирусом клетки — могут обеспечить некоторый иммунитет к COVID-19, даже если антитела станут менее эффективными в борьбе с болезнью.
В настоящее время исследователи разбирают имеющиеся данные в поисках признаков того, что Т-клетки могут помочь поддерживать прочный иммунитет.
«Мы знаем, что антитела, вероятно, менее эффективны, но, возможно, Т-клетки могут спасти нас», — говорит Дайна Грейбош, биотехнологический аналитик инвестиционного банка SVB Leerink в Нью-Йорке. «Это имеет биологический смысл. У нас нет данных, но мы можем надеяться ».
Разработка вакцины против коронавируса в основном сосредоточена на антителах, и не зря, говорит иммунолог Алессандро Сетте из Института иммунологии Ла-Хойи в Калифорнии. Антитела, особенно те, которые связываются с важнейшими вирусными белками и блокируют инфекцию, могут стать ключом к «стерилизации иммунитета», который не только снижает тяжесть заболевания, но и полностью предотвращает инфицирование.
Такой уровень защиты считается золотым стандартом, но обычно он требует большого количества антител, — говорит Сетте. «Это здорово, если это может быть достигнуто, но это не всегда так», — говорит он.
Клетки-киллеры
Помимо антител иммунная система производит батальон Т-клеток, которые могут атаковать вирусы. Некоторые из них, известные как Т-клетки-киллеры (или Т-клетки CD8 + ), ищут и уничтожают клетки, инфицированные вирусом. Другие, называемые вспомогательными Т-клетками (или CD4 + Т-лимфоцитами), важны для различных иммунных функций, включая стимуляцию выработки антител и Т-клеток-киллеров.
Т-клетки не предотвращают заражение, потому что они начинают действовать только после того, как вирус проник в организм. Но они важны для избавления от уже начавшейся инфекции. В случае COVID-19 Т-киллеры могут означать разницу между легкой инфекцией и тяжелой, требующей стационарного лечения, говорит Анника Карлссон, иммунолог из Каролинского института в Стокгольме. «Если они смогут убить инфицированные вирусом клетки до того, как они распространятся из верхних дыхательных путей, это повлияет на ваше самочувствие», — говорит она.Они также могут снизить передачу, ограничив количество вируса, циркулирующего в организме инфицированного человека, а это означает, что человек выделяет меньше вирусных частиц в сообщество.
Т-клетки также могут быть более устойчивыми, чем антитела, к угрозам, исходящим от появляющихся вариантов. Исследования Сетте и его коллег показали, что люди, инфицированные SARS-CoV-2, обычно генерируют Т-клетки, нацеленные как минимум на 15-20 различных фрагментов белков коронавируса 1 . Но то, какие фрагменты белка используются в качестве мишеней, может сильно варьироваться от человека к человеку, а это означает, что популяция будет генерировать большое количество Т-клеток, которые могут уловить вирус.«Из-за этого вирусу очень трудно мутировать, чтобы избежать распознавания клеток, — говорит Сетте, — в отличие от ситуации с антителами».
Итак, когда лабораторные тесты показали, что вариант 501Y.V2, идентифицированный в Южной Африке (также называемый B.1.351), частично устойчив к антителам, вырабатываемым против предыдущих вариантов коронавируса, исследователи задались вопросом, могут ли Т-клетки быть менее уязвимыми к его мутациям.
Ранние результаты показывают, что это могло быть так. В препринте, опубликованном 9 февраля, исследователи обнаружили, что большинство ответов Т-клеток на вакцинацию против коронавируса или предыдущую инфекцию не нацелены на области, которые были мутированы в двух недавно обнаруженных вариантах, включая 501Y.В2 2 . Сетте говорит, что его группа также имеет предварительные доказательства того, что мутации вряд ли повлияют на подавляющее большинство ответов Т-клеток.
Если Т-клетки останутся активными против варианта 501Y.V2, они могут защитить от тяжелого заболевания, говорит иммунолог Джон Уэрри из Пенсильванского университета в Филадельфии. Но он предупреждает, что это сложно сделать из имеющихся на данный момент данных. «Мы пытаемся вывести много научной и механистической информации из данных, которых на самом деле нет, — говорит он.«Мы как бы собираем все вместе и наводим мост через эти большие разрывы».
Обновление вакцин
Исследователи анализировали данные клинических испытаний нескольких вакцин против коронавируса, чтобы выяснить, не снижается ли их эффективность перед вариантом 501Y.V2. На данный момент используется как минимум три вакцины — белковая вакцина, произведенная Novavax из Гейтерсбурга, Мэриленд, однократная вакцина, произведенная Johnson & Johnson из Нью-Брансуика, Нью-Джерси, и вакцина, произведенная AstraZeneca из Кембриджа, Великобритания, и Университета. из Оксфорда, Великобритания, были менее эффективны в защите от COVID-19 в легкой форме в Южной Африке, где 501Y.Вариант V2 преобладает, чем в странах, где этот вариант встречается реже.
В случае вакцины AstraZeneca результаты были особенно поразительными: вакцина была эффективна против COVID-19 легкой степени лишь на 22% в выборке из 2000 человек в Южной Африке. Однако это испытание было слишком маленьким, а его участники слишком молоды, чтобы исследователи могли сделать какие-либо выводы о серьезном заболевании, говорит Шейн Кротти, иммунолог из Института иммунологии Ла-Хойи.
Некоторые разработчики вакцин против коронавируса уже ищут способы разработать вакцины следующего поколения, которые более эффективно стимулируют Т-клетки.Антитела обнаруживают только белки вне клеток, и многие вакцины против коронавируса нацелены на белок, называемый шипом, который украшает поверхность вируса. Но белок-спайк «весьма вариабелен», что позволяет предположить, что он может быть подвержен мутации, говорит Карлссон, и повышает риск того, что появляющиеся варианты смогут избежать обнаружения антител.
Т-клетки, напротив, могут нацеливаться на вирусные белки, экспрессируемые внутри инфицированных клеток, и некоторые из этих белков очень стабильны, говорит она. Это увеличивает возможность создания вакцин против белков, которые мутируют реже, чем спайк, и включения мишеней из нескольких белков в одну вакцину.
Биотехнологическая фирма Gritstone Oncology из Эмеривилля, Калифорния, разрабатывает экспериментальную вакцину, которая включает генетический код для фрагментов нескольких белков коронавируса, которые, как известно, вызывают Т-клеточные ответы, а также для полного спайкового белка, чтобы гарантировать, что ответы антител будут крепкий. Клинические испытания должны начаться в первом квартале этого года.
Но президент Gritstone Эндрю Аллен надеется, что существующие вакцины будут эффективны против новых вариантов и что вакцина его компании никогда не понадобится.«Мы разработали это абсолютно для того, чтобы подготовиться к плохим сценариям», — говорит он. «Мы наполовину надеемся, что все, что мы сделали, было пустой тратой времени. Но хорошо быть готовым.
Устойчивость к противовирусным препаратам гриппа | CDC
Что такое пониженная восприимчивость и устойчивость к противовирусным препаратам?
Когда противовирусный препарат полностью эффективен против вируса, этот вирус считается чувствительным к этому противовирусному препарату. Вирусы гриппа постоянно меняются, и некоторые изменения могут сделать антивирусные препараты менее эффективными или вообще не работать против этих вирусов.Противовирусные препараты действуют, нацеливаясь на определенное место или участок, обнаруженный на вирусе гриппа. Когда вирус гриппа изменяет то место, где используются антивирусные препараты для работы, этот вирус может проявлять пониженную чувствительность к этому противовирусному препарату или не проявлять ее вовсе. Противовирусные препараты могут не работать против вирусов с пониженной восприимчивостью. Вирусы гриппа могут проявлять пониженную чувствительность к одному или нескольким противовирусным препаратам от гриппа. Снижение восприимчивости, обнаруженное с помощью лабораторных тестов, может быть признаком потенциальной устойчивости к противовирусным препаратам в клинических условиях.Как правило, вирус гриппа называют устойчивым после того, как было собрано достаточно доказательств, подтверждающих отсутствие противовирусного эффекта конкретного противовирусного препарата у пациентов, инфицированных таким вирусом.
В США в этом сезоне CDC рекомендует четыре противовирусных препарата, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Три из них представляют собой противовирусные препараты, являющиеся ингибиторами нейраминидазы: осельтамивир (доступный в виде дженерика или под торговым названием Тамифлю®) для перорального введения, занамивир (торговое название Relenza®) для пероральной ингаляции с использованием ингалятора и перамивир (торговое название Rapivab®) для внутривенное введение.Четвертый — это ингибитор кэп-зависимой эндонуклеазы (CEN), балоксавир марбоксил (торговое название Xofluza®) для перорального применения. Балоксавир марбоксил был одобрен для использования в США Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в октябре 2018 года.
Существует еще один класс одобренных FDA противовирусных препаратов, ингибиторы M2 амантадин и римантадин, также называемые адамантанами, которые обладают активностью против вирусов гриппа А. Они не рекомендуются для использования в Соединенных Штатах в течение многих лет из-за широко распространенной противовирусной устойчивости к этому классу противовирусных препаратов среди циркулирующих вирусов гриппа А.
Насколько широко распространены сниженная восприимчивость и устойчивость к противовирусным препаратам в Соединенных Штатах?
В США большинство недавно циркулировавших вирусов гриппа полностью чувствительно к ингибиторам нейраминидазы и к ингибитору CEN балоксавиру. Однако почти все вирусы гриппа А устойчивы к ингибиторам M2, поэтому их не рекомендуется использовать в настоящее время.
Как происходит снижение восприимчивости и устойчивости к противовирусным препаратам?
Вирусы гриппа постоянно меняются; они могут существенно меняться от сезона к сезону и даже могут меняться в течение одного сезона гриппа.По мере того, как вирус гриппа реплицируется (т. Е. Копирует себя), генетический состав может измениться таким образом, что вирус станет менее восприимчивым к одному или нескольким противовирусным препаратам, используемым для лечения или профилактики гриппа. Вирусы гриппа могут стать менее восприимчивыми к противовирусным препаратам во время курса противовирусного лечения или возникать спонтанно. Устойчивые к противовирусным препаратам вирусы гриппа различаются по своей способности инфицировать людей и не обязательно более или менее передаются, чем восприимчивые вирусы гриппа.
Как определяется пониженная восприимчивость и устойчивость к противовирусным препаратам?
CDC регулярно тестирует вирусы гриппа, собранные в рамках внутреннего и глобального эпиднадзора, чтобы увидеть, есть ли у них признаки пониженной чувствительности к каким-либо из противовирусных препаратов, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, поскольку это может указывать на потенциальную устойчивость к противовирусным препаратам.Кроме того, многочисленные государственные лаборатории общественного здравоохранения участвуют в скрининге дополнительных вирусов на предмет генетических изменений, указывающих на потенциальную устойчивость к ингибиторам нейраминидазы. CDC также сотрудничает с Ассоциацией лабораторий общественного здравоохранения (APHL) и Центром Уодсворта NYSDOH, Национальным справочным центром по гриппу (NIRC), для создания дополнительных возможностей лабораторных исследований для мониторинга чувствительности к балоксавиру. Эти объединенные данные содержат рекомендации по политике общественного здравоохранения относительно использования противовирусных препаратов от гриппа.
CDC постоянно совершенствует алгоритмы тестирования и методы, используемые для мониторинга антивирусной чувствительности циркулирующих вирусов. Обнаружение пониженной восприимчивости и устойчивости к противовирусным препаратам включает несколько лабораторных тестов, включая фенотипические анализы (тестирование в присутствии противовирусного препарата) и молекулярные методы (секвенирование и пиросеквенирование) для поиска генетических изменений, которые были связаны со снижением чувствительности к противовирусным препаратам.
Как CDC подготовился к тестированию на снижение чувствительности и противовирусной устойчивости к новому противовирусному гриппу балоксавиру?
Отделение гриппа CDC предприняло определенные лабораторные действия для включения противовирусного препарата балоксавир в рутинный вирусологический надзор.Это включало создание и валидацию новых тестов для определения чувствительности к балоксавиру, а также обучение лаборантов проведению тестов на чувствительность к балоксавиру.
Вирусы сезонного гриппа A и B у людей, а также несколько вирусов гриппа A, циркулирующих у животных, были протестированы на установленную исходную чувствительность к балоксавиру. Кроме того, была проверена чувствительность к балоксавиру других отдаленно родственных вирусов гриппа. CDC также сотрудничал с Ассоциацией лабораторий общественного здравоохранения (APHL) и Центром Уодсворта NYSDOH, Национальным справочным центром по гриппу (NIRC), для создания потенциала лабораторных исследований на чувствительность к балоксавиру.CDC обучил персонал этих партнерских организаций использованию метода CDC для оценки чувствительности к балоксавиру.
Что такое устойчивость к осельтамивиру и что ее вызывает?
Вирусы гриппа постоянно меняются (для получения дополнительной информации см. Как вирус гриппа может измениться. Изменения, происходящие в циркулирующих вирусах гриппа, обычно затрагивают структуры двух основных поверхностных белков вирусов: гемагглютинина (HA) и нейраминидазы (NA) (см. изображение ниже для визуализации вируса гриппа и его поверхностных белков НА и NA.)
Осельтамивир — это наиболее часто назначаемый противовирусный препарат из тех, что рекомендуются в США для лечения гриппа. Осельтамивир известен как «ингибитор NA», потому что этот противовирусный препарат связывается с белками NA вируса гриппа и подавляет ферментативную активность этих белков. Подавляя активность NA, осельтамивир предотвращает распространение вирусов гриппа от инфицированных клеток к другим здоровым клеткам.
Изменения белков NA вируса гриппа могут снизить связывание осельтамивира с ними.В результате способность осельтамивира ингибировать ферментативную активность белков NA может быть уменьшена, и это может вызвать «устойчивость к осельтамивиру» (невосприимчивость). Конкретное генетическое изменение, известное как мутация «h375Y» в NA, — это мутация, которая, как известно, придает устойчивость к осельтамивиру у вирусов гриппа A (h2N1) pdm09. Вирусы гриппа, которые имеют мутацию h375Y, демонстрируют сильно сниженное ингибирование осельтамивиром в лабораторных исследованиях. Мутация «h375Y» делает осельтамивир неэффективным при лечении заболеваний, вызванных этим вирусом гриппа, не позволяя осельтамивиру ингибировать активность NA, что затем позволяет вирусу инфицировать здоровые клетки.Мутация h375Y также снижает эффективность перамивира для лечения инфекций, вызванных вирусом гриппа с этой мутацией. Было показано, что некоторые другие мутации в белках NA циркулирующих вирусов влияют на способность осельтамивира подавлять ферментативную активность их белков NA. Такие вирусы могут демонстрировать «пониженное» или даже «сильно сниженное» ингибирование осельтамивиром и другими ингибиторами NA в лабораторных тестах, однако не все они считаются «устойчивыми» из-за недостаточности данных, подтверждающих их лекарственную устойчивость в клинических условиях.
Как CDC улучшает мониторинг вирусов гриппа на предмет снижения восприимчивости и устойчивости к противовирусным препаратам?
CDC постоянно улучшает способность быстро обнаруживать вирусы гриппа с пониженной антивирусной чувствительностью и устойчивостью к противовирусным препаратам за счет совершенствования лабораторных методов; увеличение количества пунктов наблюдения внутри страны и во всем мире; и увеличение числа лабораторий, которые могут проводить тесты на снижение чувствительности и устойчивости к противовирусным препаратам. Усиленные усилия по надзору предоставили CDC возможность быстрее обнаруживать устойчивые вирусы и позволили CDC отслеживать изменения тенденций с течением времени.
Как изменилась структура чувствительности к противовирусным препаратам гриппа в течение предыдущего сезона гриппа (2019-2020 гг.)?
Модели чувствительности к противовирусным препаратам изменились очень мало в 2020-2021 годах по сравнению с предыдущим сезоном (2019-2020 годы). В сезонах 2020-2021 и 2019-2020 годов лишь небольшое количество вирусов были устойчивы к осельтамивиру. Большинство вирусов гриппа, протестированных в течение 2020-2021 годов, по-прежнему оставались чувствительными к противовирусным препаратам, рекомендованным против гриппа Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP) (осельтамивир, занамивир, перамивир и балоксавир. ).Устойчивость к классу противовирусных препаратов адамантана среди вирусов A (h4N2) и A (h2N1) pdm09 оставалась широко распространенной (вирусы гриппа B не восприимчивы к препаратам адамантана).
CDC проводит постоянный надзор и тестирование вирусов гриппа на снижение чувствительности и устойчивости к противовирусным препаратам среди сезонных и новых вирусов гриппа, и руководство обновляется по мере необходимости.
Поскольку в течение сезона гриппа 2020–2021 годов кардинальных изменений в структуре восприимчивости к противовирусным препаратам не произошло, руководство по использованию противовирусных препаратов на сезон гриппа 2021–2022 годов остается неизменным.Последнее руководство для врачей по использованию противовирусных препаратов от гриппа доступно на веб-сайте CDC по адресу «Противовирусные препараты: информация для медицинских работников».
Что люди могут сделать, чтобы защитить себя от вирусов гриппа с пониженной восприимчивостью и устойчивостью к противовирусным препаратам?
Ежегодная вакцинация от сезонного гриппа — лучший способ снизить риск заболевания гриппом и его потенциально серьезных осложнений. Вакцины против гриппа защищают от вирусов гриппа A двух подтипов, A (h2N1) pdm09 и A (h4N2), и вирусов типа B двух линий.CDC рекомендует делать вакцинацию всем в возрасте 6 месяцев и старше ежегодно. Если вы находитесь в группе с повышенным риском серьезных осложнений, связанных с гриппом, и заболели симптомами гриппа, немедленно позвоните своему врачу, вам может быть полезно раннее лечение противовирусным препаратом от гриппа. Если вы не входите в группу повышенного риска, по возможности оставайтесь дома, не ходите на работу, в школу и по делам, когда вы заболели. Это поможет предотвратить распространение болезни на других. См. Дополнительную информацию в разделе «Важная информация для людей, больных гриппом».
Какое значение имеет снижение восприимчивости и устойчивости к противовирусным препаратам для запасов антивирусных препаратов в США, которые были созданы в рамках плана США по борьбе с пандемией?
ПрепаратыNAI можно использовать в том случае, если новый вирус гриппа A, такой как вирус птичьего гриппа A (H7N9), приобретает способность легко распространяться среди людей и устойчиво и чувствителен к противовирусным препаратам NAI. Во время пандемии h2N1 2009 г. антивирусные препараты были выпущены из социальных сетей и использованы для лечения инфекции, вызванной пандемическим вирусом, который теперь называется вирусом гриппа A (h2N1) pdm09.Информация о том, как противовирусные препараты из SNS использовались во время пандемии h2N1 2009 г., доступна в публикации «Пандемия h2N1 2009: краткие итоги», апрель 2009 г. — апрель 2010 г. Противовирусные препараты из SNS предназначены для использования во время чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения в США, таких как пандемия гриппа, но не сезонная эпидемия гриппа. CDC больше не контролирует соцсети. Более подробная информация доступна на внешнем значке стратегических национальных запасов.
Иммунитет и иммунопатология к вирусам: что решает исход?
Abstract
Многие вирусы инфицируют людей, и большинство из них удовлетворительно контролируется иммунной системой с ограниченным повреждением тканей хозяина.Однако некоторые вирусы действительно вызывают явное повреждение хозяина либо в отдельных случаях, либо в качестве реакции, которая обычно возникает после заражения. На результат влияют свойства заражающего вируса, обстоятельства заражения и несколько факторов, контролируемых хозяином. В этом обзоре мы сосредоточены на факторах хозяина, которые влияют на исход вирусной инфекции, включая генетическую восприимчивость, возраст инфицированного хозяина, дозу и путь заражения, индукцию противовоспалительных клеток и белков, а также наличие сопутствующих инфекций и воздействие перекрестно-реактивных агентов в прошлом.
Термины темы: Генетическая предрасположенность к болезням, Вирусная инфекция, Иммунная система
Основная
Люди могут быть инфицированы множеством различных вирусов и страдать от клинических последствий, и в большинстве случаев инфекция проходит с повреждением тканей или без него. Реинфекция обычно носит субклинический характер, и для многих вирусов у нас есть эффективные вакцины; классические примеры включают вирусы кори, эпидемического паротита, краснухи, ротавируса и ветряной оспы. Другие вирусы, такие как ВИЧ, вирус гепатита С (ВГС), вирус гепатита В (ВГВ) и некоторые вирусы герпеса, могут вызывать значительные повреждения тканей у некоторых или всех инфицированных ими людей, и поражения могут приобретать хронический характер.Эти вирусы обычно обладают одним или несколькими свойствами, которые позволяют им снижать эффективность адаптивного или врожденного иммунитета хозяина, и у нас нет эффективных вакцин против большинства этих агентов. Инфекция вирусами, такими как вирус гриппа и респираторно-синцитиальный вирус (RSV), имеет переменный исход. Большинство людей могут страдать легкой или субклинической инфекцией, но другие страдают тяжелым заболеванием, которое может привести к летальному исходу. Особый интерес представляют такие агенты, как вирус Западного Нила, вирус денге и полиовирус, которые могут вызывать тяжелые заболевания, но только у небольшой части инфицированных людей.Наконец, считается, что некоторые вирусы, такие как вирус Коксаки B, человеческий Т-лимфотропный вирус, вирус Эпштейна-Барра (EBV) и, возможно, вирус краснухи, действуют как возбудители аутоиммунных заболеваний и рака у генетически предрасположенных людей. Тема осложнений, связанных с вирусами, была рассмотрена другими 1,2 и не будет здесь обсуждаться.
В этом обзоре мы обсуждаем наше текущее понимание обстоятельств инфекции и факторов, контролируемых хозяином, которые могут объяснить, почему инфекция может быть излечена с минимальным воздействием или вызвать существенное повреждение тканей.Понимание таких вопросов может оказаться полезным в будущем для контроля и, возможно, предотвращения вирусной инфекции, повреждающей ткани.
Повреждение тканей, вызванное иммунной системой
Почти все вирусные инфекции вызывают рекрутирование и активацию типов воспалительных клеток, особенно макрофагов и, при некоторых инфекциях, нейтрофилов, которые, в свою очередь, высвобождают ряд молекул, вызывающих повреждение или нарушение функции тканей. К ним относятся цитотоксические цитокины, катионные белки, липидные медиаторы, металлопротеиназы и компоненты кислородного взрыва.Активные формы кислорода, которые накапливаются в митохондриях, могут дополнительно способствовать повреждению тканей 3 . События передачи сигналов как врожденного, так и адаптивного иммунитета участвуют в опосредовании повреждения тканей.
Вклад за счет врожденных иммунных ответов . Проникающие вирусы и их репликативные промежуточные соединения могут распознаваться несколькими рецепторами врожденного иммунитета, экспрессируемыми либо на поверхности клетки-хозяина, либо внутри клеток. Многие типы рецепторов врожденного иммунитета могут участвовать в иммунном ответе, но при вирусных инфекциях наиболее изученными являются Toll-подобные рецепторы (TLR), ген I, индуцируемый ретиноевой кислотой (RIG-I; также известный как DDX58) и NOD- подобные рецепторы (NLR).Вирусные инфекции обычно активируют эндосомные TLR (TLR3, TLR7, TLR8 и TLR9), которые распознают вирусные нуклеиновые кислоты и промежуточные соединения двухцепочечной РНК 4 . Цитоплазматические RIG-I-подобные рецепторы распознают вирусную геномную РНК или РНК, кодируемую геномной ДНК, тогда как NLR распознают геномы вирусной ДНК (см. Ссылку 5). В общем, активация многих из этих рецепторов вызывает выработку провоспалительных цитокинов и интерферонов (IFN), а также сигналов, которые привлекают и активируют клетки, участвующие в воспалении и индукции адаптивного иммунитета.Характер событий врожденного иммунитета, индуцированных после проникновения вируса, может определять исход инфекции. Многие вирусы, которые сохраняются, запускают врожденные клетки, такие как дендритные клетки (DC), естественные клетки-киллеры (NK) и макрофаги, для производства противовоспалительных молекул, таких как интерлейкин-10 (IL-10) и трансформирующий фактор роста-β (TGFβ). Например, DC мышей, инфицированных вирусом лимфоцитарного хориоменингита (LCMV), продуцируют высокие уровни IL-10 (ссылка 6), а IL-10 продуцируется моноцитами людей, инфицированных ВИЧ, HCV или HBV 7,8,9 .После инфицирования RSV взаимодействие между вирусом и легочными плазматическими клетками (pDC) имеет решающее значение, поскольку удаление pDC до инфицирования способствует иммунопатологической реакции в легких 10 . Повреждающая реакция на вирусную инфекцию с большей вероятностью произойдет с вирусами, которые могут нарушить одну или несколько врожденных защитных механизмов. Некоторые примеры вирусов, обладающих этим эффектом, а также сниженный врожденный защитный механизм перечислены в.
Таблица 1
Характеристики вируса и хозяина, способствующие повреждению тканей
| Характеристика | Вирус | Влияние на хост | Ссылки | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Стратегии уклонения от вирусов | |||||||
| Вмешательство в врожденный иммунный ответ | HCV | Блокирует путь RIG-I за счет деградации IPS1 | 117 | ||||
| Вирус гриппа A | Белок NS1 ингибирует RIG-I за счет прямого взаимодействия | ||||||
| Paramyxovirus | V-белок ингибирует RIG-I, взаимодействуя с MDA1695 | ВИЧ и вирус герпеса человека | Ингибировать IRF3 | ||||
| Вирус Хантаан, вирус CCHFV и вирус болезни Борна | Вирусная РНК не обнаруживается PRR из-за удаления 5′-трифосфатов с процессингом | интерференцией | HSV | ICP47 блокирует ТАР-опосредованный транспорт пептидов | 118 | ||
| CMV | US3 ингибирует тапасин; US6 блокирует транспорт пептидов, опосредованный ТАР; gp40 сохраняет молекулы MHC класса I в ER; pp65 предотвращает активацию IRF3 | 119,120 | |||||
| EBV | EBNA1 ингибирует протеасому; Гомолог IL-10 подавляет экспрессию МНС класса II | 121,122 | |||||
| ВИЧ | Белок Nef подавляет экспрессию на клеточной поверхности молекул CD4 и МНС класса I | 123 | |||||
| Infidel механизм репликации и варианты | ВГС, ВИЧ и вирус гриппа | Избавление от удаления антителами и CTL и появление вариантов | 124 | ||||
| Вирусные гомологи регуляторных белков хозяина | CMV | CMV IL-10-подобный белок конкурирует с IL-10 хозяина за связывание рецептора IL-10 | 25 | ||||
| EBV | гомолог IL-10; Белок EBI3, относящийся к субъединице p40 IL-23 и IL-27 | 122,125 | |||||
| Доза заражения * | |||||||
| Высокий | HBV | Иммунопатология печени | 92 | ||||
| Вирус гриппа | Неадекватный CD8 + Т-клеточный ответ | 91 | |||||
| LCMV | Вызывает истощение CTL | 126 | |||||
| Низкая | HBV | Иммунопатология печени | 92 | ||||
| LCMV | Хориоменингит | 98 | |||||
| Путь или место заражения | |||||||
| Интратрахеальный | Реовирус | Вирусспецифический IgA и дважды положительный (CD4 + CD8 + ) Т-клеточные ответы | 127 | ||||
| Пероральный или подушечка стопы | Реовирус | Ограниченный CD8 + Репертуар Т-клеток, индуцированный инфекцией полости рта | 128 | ||||
| Внутричерепное против внутривенного | LCMV | CD8 + Опосредованный Т-клетками летальный хориоменингит возникает при внутричерепной инфекции, а вирусная персистенция возникает при внутривенной инфекции | 98 | ||||
| Генетическая предрасположенность хозяина | |||||||
| Дефектные IFN типа I и II | Полиовирус | Повышенная подверженность параличу | 71 | ||||
| HSV и VZV | Повышенная восприимчивость к энцефалиту | 74,112 | |||||
| TLR3 полиморфизм или дефицит | HSV-1 и V1692 | Снижение энцефалита | 94 | ||||
| Вирус гриппа | Снижение острой пневмонии | 129 | |||||
| TLR2 полиморфизм | HSV-2 | Повышенное поражение половых органов и выделение вируса | 130 | ||||
| HLA-DR7 по сравнению с HLA-DR2 | HBV | Хронический носитель по сравнению с клиренсом вируса | 131 | ||||
| CCR5Δ 32bp | ВИЧ | Устойчивость к вирусу, инфицирующему макрофаги | 109 | ||||
| HLA-B35 в сравнении с HLA-B57 | ВИЧ | Быстрое или замедленное прогрессирование до СПИДа | 132 | ||||
| Комплекс HLA P5 rs2395029 | ВИЧ | ТТ по сравнению с генотипом GG: высокая или более низкая вирусная нагрузка в заданной точке | 133 | ||||
| Область HLA-C 5 42 | ВИЧ | ТТ по сравнению с генотипом СС: высокая или более низкая вирусная нагрузка в заданной точке | 133 | ||||
| HLA-DQB1 * 031 и HLA-DRB1 * 11 | HCV | Спонтанное разрешение | 134 | ||||
| Полиморфизм IL-28B | HCV | Генотип CC, связанный со спонтанным разрешением и ответом на лечение, генотип TT, связанный с персистирующей инфекцией и плохим ответом на лечение | 135,136 | ||||
| 16 O1658AS и PKR Полиморфизмы | HCV | Генотип TT при -88 в MXA , генотип GG в 3 UTR из OAS1 и генотип CT на −168 из PKR вызывают самоограничивающееся заболевание 135,136 | |||||
| Возраст заражения | |||||||
| Молодой | Вирус гриппа и RSV | Повышенная восприимчивость к инфекции (при RSV из-за неадекватного иммунного ответа типа 1) | 138,139 | ||||
| Взрослый | EBV, VZV16, | вируса эпидемического паротита92 восприимчивость к инфекции | 72,101 | ||||
| Старый | VZV, CMV, RSV и вирус гриппа | Повышенная восприимчивость к инфекции | 81,138 | ||||
| Предыдущее заражение | |||||||
| EBV | Вирус гриппа | Повышенная восприимчивость к инфекции, поскольку иммунные ответы на М-белок перекрестно реагируют с BMLF1 EBV | 102 | ||||
| Флавивирусы | Вирус денге | DHF или DSS | 100 | ||||
| CCHFV, вирус крымско-конголезской геморрагической лихорадки; CCR5, CC-хемокиновый рецептор 5; ЦМВ, вирус хориоменингита; CTL, цитотоксический Т-лимфоцит; DHF, геморрагическая лихорадка денге; DSS, шоковый синдром денге; EBI3, EBV-индуцированный ген 3; EBNA1, ядерный антиген 1 вируса Эпштейна-Барра; EBV, вирус Эпштейна – Барра; ER, эндоплазматический ретикулум; ВГВ, вирус гепатита В; ВГС, вирус гепатита С; HSV, вирус простого герпеса; ICP47, белок инфицированной клетки 47; ИФН, интерферон; ИЛ, интерлейкин; IPS1, IFNB — стимулятор промотора 1; IRF3, фактор регуляции интерферона 3; LCMV, вирус лимфоцитарного хориоменингита; Неф — отрицательный фактор; MDA5, ген 5, связанный с дифференцировкой меланомы; MXA , белок А устойчивости к миксоме; OAS1 , 2’5 ‘олигоаденилатсинтетаза 1; PKR ; протеинкиназа R; PRR, рецептор распознавания образов; RIG-I, ген I, индуцируемый ретиноевой кислотой; RSV, респираторно-синцитиальный вирус; ТАР, переносчик, связанный с процессингом антигена; TLR, Toll-подобный рецептор; UTR, непереведенный регион; VZV — вирус ветряной оспы; WNV, вирус Западного Нила. | |||||||
| * Доза заражения лентивирусами 88 , вирусом иммунодефицита обезьян 89 и HCV 12 не влияет на реакцию хозяина. | |||||||
Вклад адаптивных иммунных ответов . Когда образуются адаптивные иммунные эффекторные клетки, они могут способствовать повреждению тканей. Т-клетки, например, могут напрямую разрушать инфицированные вирусом клетки или выделять цитокины, такие как фактор некроза опухоли (TNF), которые повреждают клетки.При некоторых нецитопатических вирусных инфекциях, таких как HCV и HBV, разрушение инфицированных клеток эффекторными Т-клетками CD8 + является основной причиной повреждения печени 11,12 (вставка 1;). Ответы на инфицированные клетки различными типами Т-лимфоцитов CD4 + организуют повреждающую ткань воспалительную реакцию, которая становится хронической против стойких вирусов. Чаще всего задействованные подмножества клеток представляют собой клетки Т-хелперов 1 (T H 1), но клетки T H 17 могут вносить вклад в воспалительные реакции во время инфекций ВИЧ, ВГС и вируса гриппа 13,14,15 .В таких ответах клеток T H 17 рекрутируются нейтрофилы, которые становятся основным источником молекул, повреждающих ткань. Клетки T H 2 редко связаны с воспалительными реакциями во время вирусных инфекций, но ответ клеток T H 2 может возникать во время тяжелых ответов легких на инфекцию RSV 16 .
Иммунитет или иммунопатология после вирусной инфекции.После проникновения в клетки-хозяева вирусы (цитопатические или нецитопатические) реплицируются в месте заражения.Цитопатические вирусы убивают инфицированные клетки, вызывая высвобождение клеточного содержимого, включая протеазы и лизосомальные ферменты, которые переваривают внеклеточный матрикс и создают воспалительную среду. Нейтрофилы, которые быстро попадают в очаг инфекции, высвобождают медиаторы воспаления. Врожденные клетки распознают промежуточные продукты репликации вируса и секретируют провоспалительные цитокины, которые, помимо помощи в удалении вируса, способствуют повреждению тканей. Вирусные антигены захватываются антигенпрезентирующими клетками и переносятся в локальные дренирующие лимфатические узлы.В зависимости от цитокиновой среды, созданной в дренирующем лимфатическом узле, индуцируются различные типы Т-хелперных (T H ) клеточных ответов. Примированные цитотоксические Т-лимфоциты (CTL) CD8 + мигрируют к месту инфекции и убивают инфицированные вирусом клетки, тем самым способствуя повреждению тканей. После миграции к месту инфекции клетки T H также вносят свой вклад в повреждение тканей. В условиях, когда контроль агрессивных клеток T H и CTL регуляторными клетками T (T Reg ) нарушен и другие ингибирующие пути не могут их сократить, повреждение тканей является основным последствием вирусной инфекции.Клетки T H также помогают В-клеткам секретировать антитела, которые образуют иммунные комплексы, которые откладываются в определенных тканях, таких как клубочки почек и кровеносных сосудов, и вызывают заболевание, опосредованное иммунными комплексами. DAMP, молекулярный образец, связанный с опасностью; DC, дендритная клетка; ВГВ, вирус гепатита В; ВГС, вирус гепатита С; HSV, вирус простого герпеса; ИФН, интерферон; ИЛ, интерлейкин; ММП, матриксная металлопротеиназа; Н.К., естественный убийца; PAMP, молекулярный паттерн, связанный с патогенами; pDC, плазмацитоидный DC; RNS, активные формы азота; АФК, активные формы кислорода; RSV, респираторно-синцитиальный вирус; TCR, рецептор Т-клеток; T FH , T-фолликулярный помощник; TGFβ, трансформирующий фактор роста-β; TMEV — вирус мышиного энцефаломиелита Тейлера; TNF, фактор некроза опухоли.
Ответы антител на вирусы также могут способствовать повреждению тканей. Это происходит, когда антитело связывается с инфицированной клеткой, активирует комплемент и вызывает воспалительную реакцию. В качестве альтернативы, воспалительные реакции, опосредованные антителами, включают токсичность после взаимодействия IgG с Fc-рецепторами на воспалительных клетках, что вызывает высвобождение медиатора воспаления 17 , или после отложения вирусных комплексов антиген-антитело в капиллярных руслах, что приводит к активации каскада комплемента.Поражения, образованные отложением иммунных комплексов, могут возникать, когда вирусы сохраняются и продуцируются плохо нейтрализующие IgG; поражения включают нефрит, полиартериит и артрит. Поражения иммунных комплексов впервые были зарегистрированы при инфекции LCMV, но также были зарегистрированы при хронической инфекции HCV и HBV, а также при идиотипической IgA-нефропатии, связанной с ВИЧ-инфекцией 18,19,20,21 . Вирусы, такие как RSV, экспрессируют антигены, которые могут вызывать реакцию IgE и гиперчувствительность I типа, могут частично объяснять поражения легких у некоторых детей, инфицированных RSV 22 .
Несмотря на эти возможные случаи, повреждение тканей в большинстве случаев вирусных инфекций невелико; однако уровень повреждения тканей может варьироваться между людьми, инфицированными одним и тем же вирусом. В следующем разделе мы описываем реакции хозяина, которые работают, чтобы минимизировать повреждение тканей.
Факторы хозяина, ограничивающие повреждение тканей
Хозяин может использовать множество контрмер, чтобы ограничить повреждение тканей после заражения вирусом. Эти тканезащитные мероприятия более эффективны против некоторых вирусов и некоторых обстоятельств инфекции, чем другие, что объясняет различный характер реакции, наблюдаемой у отдельных людей.Контрмеры включают выработку цитокинов, таких как IL-10 и TGFβ, которые обладают противовоспалительной активностью, других противовоспалительных медиаторов, происходящих от хозяина, таких как резольвины и галектины, активность подмножеств клеток, которые препятствуют другим клеткам опосредовать воспалительные события, как а также индукция молекул на эффекторных клетках, что приводит к потере эффекторных функций ().
Тормозные механизмы для ограничения повреждения тканей, вызванного Т-клетками.Эффекторные Т-клетки активируют ингибирующие рецепторы, такие как запрограммированная гибель клеток 1 (PD1), Т-клеточный домен иммуноглобулина и белок 3 муцинового домена (TIM3), ген активации лимфоцитов 3 (LAG3) и антиген цитотоксических Т-лимфоцитов 4 (CTLA4) (и другие такие как аденозиновые рецепторы (не показаны)) на их поверхности.Лигирование этих рецепторов с PDL1, галектином 9, молекулами MHC класса II и CD80 или CD86, соответственно, доставляет тормозные сигналы эффекторным Т-клеткам и контролирует их воспалительную активность и последующее повреждение тканей. Кроме того, активированные регуляторные Т-клетки (T Reg ), специализированные врожденные клетки или высоко поляризованные эффекторные Т-клетки, которые могут продуцировать противовоспалительные цитокины, ингибируют ответы эффекторных Т-клеток. Поэтому недостаточный контроль, осуществляемый этими путями при некоторых обстоятельствах, приводит к неконтролируемой активации и пролиферации Т-клеток, вызывая чрезмерное повреждение тканей.Знаки вопроса указывают на взаимодействия, для которых не проводились обширные исследования in vivo, . Ил-10; интерлейкин-10; TGFβ, трансформирующий фактор роста-β.
Противовоспалительные цитокины . Двумя наиболее известными цитокинами, подавляющими воспалительные реакции, являются IL-10 и TGFβ. Многие типы клеток могут продуцировать IL-10, включая подмножества активированных DC, макрофагов (при заражении некоторыми вирусами), активированных регуляторных T (T Reg ) -клеток, B-клеток и некоторых подмножеств NK-клеток после стимуляции лигандами TLR 23 .Хотя некоторые вирусы, такие как EBV и цитомегаловирус (CMV), продуцируют IL-10-подобную молекулу, которая функционирует in vitro аналогично хозяину IL-10, до сих пор не ясно, имеет ли этот вирусный IL-10 какой-либо роль при вирусных инфекциях in vivo 24,25 . Хозяин IL-10 может блокировать продукцию провоспалительных цитокинов и хемокинов и экспрессию MHC класса II, а также может мешать многим сигнальным путям, которые приводят к продукции провоспалительных цитокинов.Например, передача сигналов ядерного фактора-κB (NF-κB) ингибируется посредством IL-10-опосредованной индукции субъединиц p50 и p105 NF-κB, одна из которых (p50) связывается со стимулирующей субъединицей p65, изолируя ее в цитоплазме и делая его недоступным для связывания с промоторами IL-6 и CC-chemokine лигандом 3 (также известным как MIP1α) для их транскрипции (rev. Ref. 26). IL-10 также подавляет индуцированное IFN фосфорилирование тирозина типа I преобразователя сигнала и активатора транскрипции 1 (STAT1), а также индуцирует экспрессию супрессора передачи сигналов цитокина 3 (SOCS3) макрофагами и нейтрофилами, что снижает их воспалительную активность.
Степень выработки IL-10 во время инфекции может влиять на степень повреждения тканей. Таким образом, если ответ на ИЛ-10 отсутствует из-за генетической мутации или искусственно подавляется антителами, специфичными для ИЛ-10 или его рецептора, воспалительные реакции на инфекционные агенты могут быть преувеличены. Например, у мышей, у которых отсутствует ответ на ИЛ-10, развиваются более тяжелые воспалительные реакции на глазную инфекцию вирусом простого герпеса (ВПГ), чем у нормальных контролей 27 .IL-10 может иметь особое значение для ограничения тяжести воспалительных реакций, вызванных хроническими инфекциями, и его противовоспалительная функция была показана при инфицировании вирусами, такими как HCV и ВИЧ 9,28,29 .
Недавно было показано, что продукция IL-10 вирус-специфическими эффекторными Т-клетками во время острой реакции на вирус гриппа ответственна за минимизацию тяжести легочных поражений у мышей 30 . Отвечающие CD8 + Т-клетки проявили пластичность и приобрели способность продуцировать IL-10 в дополнение к своему основному эффекторному продукту, IFNγ.Ингибирование ответа на ИЛ-10 с помощью антител, специфичных к рецептору ИЛ-10, приводило к более серьезным и иногда смертельным вирусным повреждениям легких. Продукция IL-10 эффекторными CD8 + Т-клетками и индуцированное IL-10 подавление продукции IL-2 этими клетками также были показаны у ВИЧ-инфицированных пациентов 31 . Считается, что подавление ответа эффекторных Т-клеток на IL-10 летальными штаммами вируса гриппа, такими как штамм h2N1 1918 и штамм H5N1, способствует их вирулентности 32 .В некоторых случаях чрезмерная продукция IL-10 во время вирусной инфекции может подавлять защитный эффекторный Т-клеточный ответ и способствовать устойчивости вируса 6 . Это может произойти в некоторых случаях при инфекции LCMV, а также при ВИЧ-инфекции 6,9 .
Суперсемейство цитокинов TGFβ играет противовоспалительную роль, аналогичную IL-10, хотя эффекты TGFβ более сложные. Эти цитокины обладают широким спектром активности, которая включает как противовоспалительные, так и провоспалительные эффекты, результат зависит от концентрации доступного TGFβ и некоторых других факторов 33 .Более того, члены суперсемейства TGFβ существуют в латентной, неактивной форме и должны быть расщеплены, прежде чем они смогут связываться с рецепторами и опосредовать свое действие на клетки. Тем не менее, степень продукции TGFβ во время вирусной инфекции может влиять на то, станет ли ответ явным повреждением ткани. Соответственно, TGFβ ингибирует несколько функций Т-клеток, включая пролиферацию, дифференцировку в эффекторные Т-клетки и некоторые эффекторные функции, такие как цитотоксичность 34 . Воспалительная активность CD8 + T-клеток, T H 1 клеток и T H 17 клеток, а также продукция воспалительных продуктов рекрутированными клетками все ингибируется TGFβ 34 .
Большая часть наших знаний о роли TGFβ в микробном патогенезе касается невирусных патогенов 35,36 . Однако некоторые вирусы действительно вызывают повышение уровней TGFβ, а другие вирусы экспрессируют белки, которые могут расщеплять и активировать TGFβ. Например, нейраминидаза вируса гриппа может активировать TGFβ, и степень, в которой это происходит, может влиять на вирулентность 37 . К вирусам, вызывающим повышенную продукцию TGFβ, относятся хронические инфекции HBV и HCV. Было показано, что неструктурный белок HCV (NS4) отвечает за индукцию TGFβ, и кажется, что величина ответа TGFβ с выработкой IL-10 может определять, эффективно ли устраняется инфекция HCV или становится хронической 14 .Острая инфекция реовирусом может также активировать передачу сигналов TGFβ в такой степени, которая коррелирует с повреждением центральной нервной системы 38 . Следует отметить, что вирус-специфические Т-клетки CD8 + , выделенные от инфицированных ВГС индивидуумов, продуцируют TGFβ, который подавляет вирус-специфические Т-клеточные ответы 39 . Более того, блокада TGFβ усиливала активность in vitro Т-клеток 39 . Кроме того, в недавнем сообщении приписывается внутренняя роль передачи сигналов TGFβ в эффекторных Т-клетках для объяснения их пониженной выживаемости и эффекторных функций во время хронической инфекции LCMV 40 .
IL-10 и TGFβ — не единственные цитокины, которые могут ограничивать повреждение, вызванное воспалительными реакциями. Недавно, например, было показано, что IL-17 — цитокин, который обычно связан с стимулированием повреждения тканей — обладает противовоспалительной ролью, подавляя опосредованные клетками T H 1 воспалительные эффекты 41 . Подавляющий эффект IL-17 первоначально был отмечен при аутоиммунных поражениях, но недавно также наблюдался при инфицировании вирусом мышиного энцефаломиелита Тейлера у мышей 42 .
Другие противовоспалительные молекулы . Некоторые другие естественные продукты хозяина также могут участвовать в контроле и разрешении воспалительных реакций (). К ним относятся галектины, резольвины и протектины. Эти молекулы способствуют разрешению воспалительных поражений в нескольких поражениях, не связанных с инфекцией 43 . Члены семейства галектинов также могут помочь сдерживать воспалительные реакции 43 . Галектин 9, например, связывается с Т-клеточным доменом иммуноглобулина и белком муцинового домена 3 (TIM3; также известный как HAVCR2) на активированных эффекторных Т-клетках и вызывает апоптоз, и в то же время он увеличивает клеточный ответ T Reg 44,45,46 ; оба эффекта минимизируют повреждение тканей.Возможно, что различия в концентрации галектина у разных людей могут объяснить, почему у некоторых людей результат бывает быстрым и защитным, но у других он длительный и вызывает повреждение тканей. В настоящее время нет никаких доказательств этой гипотезы; однако уровни галектина различаются у ВИЧ-инфицированных и инфицированных ВГС лиц и контрольной группы, а при ВГС-инфекции уровни галектина могут коррелировать с вирусной нагрузкой 47,48 .
Баланс между провоспалительными и противовоспалительными механизмами может решить исход вирусной инфекции.и | Провоспалительные и противовоспалительные механизмы, индуцированные после вирусной инфекции. b | Баланс между иммунитетом и иммунопатологией после вирусной инфекции может зависеть от уровней противовоспалительных и провоспалительных механизмов. Сбалансированная комбинация провоспалительных и противовоспалительных механизмов будет способствовать очищению от вирусов и иммунитету к повторному инфицированию с минимальным повреждением тканей хозяина. Избыток провоспалительных механизмов обеспечит клиренс вируса, но вызывает повреждение тканей.Если противовоспалительные механизмы перевешивают провоспалительные механизмы, патоген может сохраняться в организме хозяина как субклиническая инфекция, оппортунист или агент, повреждающий ткани. CCL2, CC-хемокиновый лиганд 2; CTLA4, антиген цитотоксических Т-лимфоцитов 4; CXCL2, CXC-хемокиновый лиганд 2; DUBA, фермент деубиквитиназа A; ИФН, интерферон; ИЛ, интерлейкин; IRAKM, IL-1R-ассоциированная киназа M; LAG3, ген активации лимфоцитов 3; NLRX1, NOD-подобный рецептор X1; PD1, запрограммированная гибель клеток 1; RNF125, безымянный палец, содержащий домен 125; RLR, RIG-I-подобный рецептор; SOCS, супрессор передачи сигналов цитокинов; TGFβ, трансформирующий фактор роста-β; TIM3, Т-клеточный домен иммуноглобулина и белок 3 муцинового домена; TLR, Toll-подобный рецептор; TNF, фактор некроза опухоли; T Reg , нормативный T.
T Reg ячеек . Другой механизм противодействия чрезмерному повреждению тканей после вирусной инфекции — это индукция, активация или размножение нескольких типов клеток T Reg , основная активность которых заключается в подавлении функции других типов клеток. Наиболее изученными клетками T Reg являются CD4 + Т-клетки, которые экспрессируют фактор транскрипции forkhead box P3 (FOXP3) 49 .Такие клетки T Reg могут влиять на исход инфекции, особенно те, которые имеют хронический характер 50 . В модельных системах, в которых активность клеток T Reg может быть ингибирована, иммунопатологические реакции на некоторые вирусы, повреждающие ткани, усиливаются. Это наблюдалось с моделью глазной иммунопатологии HSV у мышей 51 . Аналогичные тканезащитные эффекты клеток T Reg были отмечены на модели ретровируса Friend, а также на мышиных моделях RSV и вируса Западного Нила 52,53 .В модели глазной иммунопатологии HSV недавние наблюдения показали терапевтическую ценность увеличения доли клеток FOXP3 + T Reg для ограничения вирус-индуцированных иммунопатологических реакций 54,55 . Это было достигнуто путем введения реагентов, таких как галектин 9 и грибной метаболит FTY720, которые могли заставить некоторые обычные CD4 + Т-клетки преобразовывать in vivo в FOXP3 + CD4 + Т-клетки, которые выполняют регуляторные функции 45,55 .Считается, что при некоторых хронических вирусных инфекциях человека клетки T Reg влияют на степень повреждения тканей, но эта точка зрения остается спорной и ее трудно оценить в ситуациях естественного заболевания 56 . Некоторые из наиболее убедительных доказательств того, что клетки T Reg полезны при хронической вирусной инфекции у человека, получены из наблюдений за исходом заболевания у пациентов, случайно инфицированных HCV. В этом примере было показано, что благоприятный исход с большей вероятностью имел место у тех людей, у которых был самый высокий продуцирующий IL-10 T Reg клеточный ответ 57 .
Роль тормозных рецепторов . Дополнительным механизмом, который может повлиять на характер событий, следующих за вирусной инфекцией, является передача сигналов ингибиторных рецепторов на эффекторные клетки как врожденной, так и адаптивной иммунной системы. Такие события могут способствовать повреждению тканей перед инфекционным контролем. Было отмечено несколько негативных сигнальных систем, которые влияют на врожденный иммунный ответ на вирусные инфекции, и многие из них функционируют путем прекращения передачи сигналов NF-κB, что снижает выработку провоспалительных цитокинов и хемокинов 58 (Box 2).
Защитная функция эффекторных Т-клеток также может быть нарушена, если они экспрессируют ингибирующие рецепторы и взаимодействуют со своими лигандами. Обстоятельства, которые приводят к усилению регуляции ингибирующих рецепторов эффекторными Т-клетками, не совсем понятны на механистическом уровне, но эффект обычно становится очевидным во время хронических инфекций, особенно тех, которые связаны с высокими уровнями стойкого антигена 59 . Некоторые из хорошо охарактеризованных рецепторов, которые могут быть индуцированы при хронической инфекции, включают запрограммированную гибель клеток 1 (PD1) и рецептор IL-10.Эти молекулы экспрессируются на более высоких уровнях CD8 + Т-клетками во время хронической инфекции LCMV у мышей 6,60 . Их взаимодействие с соответствующими лигандами нарушает функцию эффекторных Т-клеток, что приводит к так называемому фенотипу истощения. Этот фенотип истощения эффекторных Т-клеток с тех пор наблюдается при других хронических инфекциях, включая ВИЧ, ВГС и ВГВ 61,62,63 . Некоторые недавние исследования подтвердили существование корреляции между путем PD1 – PD1 лиганд 1 (PDL1) и продукцией IL-10.Таким образом, запуск PD1 с помощью PDL1 индуцировал высокие уровни продукции IL-10 в моноцитах, что, в свою очередь, ингибировало функцию CD4 + Т-клеток 64 . Опосредованное IL-10 ингибирование эффекторной функции CD4 + Т-клеток также было показано при хронической инфекции LCMV у мышей 6 . Истощенные Т-клетки могут экспрессировать дополнительные ингибирующие рецепторы, которые включают ген 3 активации лимфоцитов (LAG3) и TIM3, с распределением, варьирующимся в разных местах 59 . Лигирование тормозных рецепторов на истощенных Т-клетках снижает их защитную функцию, позволяя вирусам сохраняться и вызывать большее повреждение тканей.Фактически, способность истощенных Т-клеток продуцировать TNF, которая способствует повреждению тканей, является одной из последних функций, которые ослабляют 59 . Неясно, как инфекция вызывает активацию ингибиторного рецептора, но в некоторых случаях замешан вирусный компонент (например, коровый белок HCV), а в других случаях считается, что индуцированные вирусом IFN 63,65 или лиганды TLR, экспрессируемые вирусами иметь роль 66 .
Открытие феномена истощения дает заманчивую возможность для разработки новых подходов к повышению иммунитета и контролю тяжести хронических вирусных инфекций.Соответственно, блокада сигналов, ответственных за состояние истощения, может привести к частичному восстановлению иммунной функции и более эффективному контролю инфекции 6,60 . Первоначальные наблюдения были сосредоточены на блокаде PD1 или PDL1, а также рецептора IL-10 с использованием моноклональных антител, но блокада нескольких ингибирующих сигналов была даже более эффективной, чем блокада одного компонента 67,68 . Таким образом, ингибирование либо взаимодействия PD1-PDL1 и рецептора IL-10, либо взаимодействия PD1-PDL1 и LAG3 обеспечивает лучший подход для достижения иммунного восстановления и вирусного контроля после хронической инфекции LCMV у мышей.Более того, когда проводились как блокада путей истощения, так и терапевтические вакцинации, контроль хронической инфекции LCMV был выше, чем при любом подходе по отдельности 69,70 . Поэтому вполне вероятно, что аналогичные стратегии могут оказаться полезными для борьбы с хроническими инфекциями человека.
Факторы, способствующие повреждению тканей
В этом обзоре мы исследуем вопрос, почему вирусная инфекция приводит к разным результатам у разных людей, инфицированных одним и тем же вирусом.Эту проблему особенно трудно решить в контексте спорадических заболеваний, которые вызывают явное заболевание лишь у небольшого меньшинства инфицированных людей. Классическим примером этого является паралитический полиомиелит, которым страдает менее 1% людей, инфицированных полиовирусом 71 . Причины предрасположенности к заболеванию, связанному с полиовирусом, остаются необъясненными, но одна из наиболее предпочтительных гипотез состоит в том, что поражение центральной нервной системы (ЦНС) связано с дефектом продукции IFN типа I, что делает возможной устойчивую репликацию полиовируса на периферии и распространение вируса на периферию. ЦНС 71 .Другой пример — энцефалит простого герпеса, который возникает у взрослых. Это редкое, часто смертельное, изнурительное заболевание, вызванное инфекцией HSV-1 (ссылка 72). Заболевание обычно возникает после реактивации резидентного латентного вируса хозяина, хотя первичная инфекция может иногда приводить к энцефалиту и является частым исходом у серонегативных новорожденных, инфицированных ВПГ-2. Поражения энцефалита, вызванного простым герпесом, у взрослых частично являются иммунными, но почему они возникают только у некоторых, к сожалению, не известно.Не были задействованы факторы первичной генетической предрасположенности, равно как и появление нейротропных мутантов, хотя в последнее время меньшая часть случаев энцефалита простого герпеса у детей была связана с полиморфизмом генов, кодирующих TLR3 или UNC93B (который участвует в передаче сигналов TLR) 73 , 74 . В следующем разделе мы описываем ситуации, в которых реакция на повреждение тканей предпочтительнее иммунного контроля ().
Возраст заражения . Вызывает ли вирус серьезное повреждение тканей, часто зависит от возраста, в котором происходит заражение.Например, внутриутробные инфекции могут приводить к серьезным повреждениям тканей, как это происходит после заражения вирусом краснухи и ЦМВ-инфекции у людей 75 . Как правило, именно молодые и пожилые люди страдают от наиболее серьезных последствий инфекции, о чем свидетельствует рост заболеваемости и смертности среди этих возрастных групп после заражения вирусом сезонного гриппа 76 . Повышенная восприимчивость молодых, особенно новорожденных, объясняется незрелой реактивностью иммунной системы, особенно компонентов врожденного иммунитета.Например, RSV обычно является первым патогеном, с которым сталкивается младенец, и клинические признаки RSV-инфекции становятся обычными в возрасте 2–3 месяцев 77 . Недоношенные младенцы особенно склонны к развитию тяжелых поражений дыхательных путей после инфицирования RSV, и они составляют многие из 3-5% детских RSV-инфекций, требующих госпитализации 77,78 . Такая высокая восприимчивость младенцев к иммунопатологии, индуцированной RSV, в основном объясняется неадекватным ответом IFN типа I вместе с неспособностью активировать подмножества DC, которые индуцируют CD8 + T-клеточные и T H 1-клеточные защитные ответы 79 .Вместо этого стимулируемые DC имеют тенденцию продуцировать IL-10 и TGFβ и индуцировать образование клеток FOXP3 + T Reg 80 . Исследования RSV-инфекции с использованием модельных систем на животных показывают, что основными медиаторами патологии легких являются Т-клетки, но все еще ведутся споры о том, какие подмножества в первую очередь вовлечены. Некоторые исследования указывают на патологическую роль TNF-продуцирующих CD8 + Т-клеток, в то время как другие исследования подтверждают, что поражения связаны с T H 2-клеточными ответами 16 (см.78). Поскольку детское заражение RSV является серьезной проблемой для здоровья, против которой не существует эффективной вакцины, понимание на механистическом уровне того, почему у некоторых людей развиваются тяжелые поражения RSV, является важным вопросом.
Пожилые люди также могут иметь больше проблем, чем молодые люди, после первичного или вторичного заражения некоторыми вирусами. Например, повторное воздействие RSV на пожилых людей может вызвать поражения, аналогичные тем, которые возникают у младенцев 81 . Кроме того, у пожилых людей могут развиваться поражения после реактивации латентных инфекций, которые успешно контролировались их иммунной системой в течение десятилетий.Лучшим примером этого является опоясывающий лишай, который характеризуется болезненными воспалительными поражениями кожи, которые возникают на участках, иннервируемых сенсорным ганглием, в которых вирус ветряной оспы реактивировался с латентного периода 82 . Непонятно, почему это происходит только в некоторых из множества ганглиев, содержащих латентный вирус. Возможно, что реактивация латентного вируса происходит часто, но успешно контролируется Т-клеточным иммунитетом 83 . Предположительно, эта активность Т-клеток может нарушаться на одних участках, но не на других; требуется дальнейшее изучение, чтобы понять, как это происходит.
Понимание старения иммунной системы — активная область исследований, и эта тема освещена в отличных обзорах 84,85 . Исследования, проведенные в основном на мышах, показали, что старение сильнее влияет на первичный иммунный ответ, чем на иммунный ответ памяти 84 . Т- и В-клетки пожилых людей хуже реагируют на антигены и имеют меньшую способность выполнять эффекторные функции по сравнению с ответами молодых людей. Более того, наивные Т-клетки старых животных по сравнению с молодыми животными претерпевают меньшую гомеостатическую пролиферацию, вероятно, из-за конкуренции с Т-клетками памяти за факторы роста и анатомическое пространство 84 .Дополнительный эффект, наблюдаемый во время старения, заключается в том, что ширина репертуара Т-клеток уменьшается, возможно, потому, что тимус инволютировал 84 . Действительно, по сравнению с молодыми людьми, пожилые люди часто имеют повышенное количество CD8 + Т-клеток, распознающих латентные вирусные инфекции, особенно ЦМВ-инфекции — эффект, известный как инфляция памяти 86 . Эти CMV-специфические CD8 + Т-клетки могут составлять 50% или более от общей популяции CD8 + Т-клеток памяти.Пространство, которое занимают такие клетки, может уменьшить количество лимфоцитов, доступных для реакции на патогены, что, возможно, объясняет, почему инфекции, такие как вирус гриппа, более серьезны у пожилых людей.
Доза и путь заражения . Как легко показать с помощью экспериментальных систем, доза и путь передачи вируса могут заметно повлиять на исход вирусной инфекции. Минимальные дозы могут контролироваться субклинически с помощью врожденной защиты и могут быть недостаточными для индукции адаптивных иммунных ответов.Большие дозы могут подавить иммунную защиту и вызвать тяжелое заболевание и быструю смерть, в некоторых случаях из-за прямого цитотоксического действия вирусных компонентов. Дозы между этими крайними значениями могут иметь различный результат — от неопределяемой инфекции до поражений тканей. Этот вопрос получил на удивление мало формальных исследований с вирусными инфекциями, но это обычная практика для тех, кто изучает вирусный патогенез, выбирать оптимальные дозы инфекции для оценки своих концепций. Ожидается, что доза и путь заражения повлияют на то, насколько успешно вирус получит доступ к чувствительным клеткам-мишеням и будет транспортироваться различными типами DC к лимфоидным тканям.Таким образом, из исследований белковых антигенов ясно, что на величину и качество индуцированных иммунных ответов влияет тип DC, которые взаимодействуют с антигеном 87 . В случае реплицирующих агентов, таких как вирусы, дозовые эффекты могут зависеть от типа вируса, скорости репликации и присущих вирусу свойств, таких как экспрессия лигандов для рецепторов врожденного иммунитета хозяина. Например, доза лентивирусов кажется малоэффективной, возможно потому, что сильная инфекция обычно вызывается одним (основателем) вирионом из большого количества вирионов (до 10 6 ), которые передаются хозяину 88 .Экспериментальные исследования заражения макак вирусом обезьяньего иммунодефицита (SIV) также показывают незначительное влияние дозы на исход инфекции или ее отсутствие. 89 . Напротив, для цитопатических вирусов доза инфекции может влиять на характер ответа 90 . Любопытно, что для вируса гриппа доза заражения мышей также влияет на диапазон клеток, которые становятся инфицированными, а также на баланс иммунного ответа, который приводит к 91 . При высоких дозах вируса инфицируются ДК и альвеолярные эпителиальные клетки.Более того, инфицированные DC доставляют апоптотические сигналы к CD8 + Т-клеткам, которые обычно необходимы для разрешения инфекции. При более низких дозах вируса заражение DC не происходит, и защитный ответ Т-клеток CD8 + не нарушается.
Недавно интересный и неожиданный эффект инфекционной дозы наблюдался у шимпанзе, инфицированных HBV 92 . HBV — это нецитопатический вирус, и как контроль вируса, так и развитие иммунопатологических поражений печени опосредуются CD8 + Т-клетками.В широком диапазоне доз (10 4 –10 8 вирионов) исход инфекции был аналогичным, успешно контролируемый через 6–8 недель после заражения с минимальным гепатитом. Однако после введения большой дозы (> 10 8 ) вируса 100% гепатоцитов были инфицированы, вирус достиг высоких уровней в течение по крайней мере 16 недель, и у животных развился хронический активный гепатит. Неожиданно у животных, инфицированных очень низкой дозой (100 виронов или меньше), был иммунопатологический результат, сравнимый с таковыми у животных, инфицированных большой дозой.Причины этого до сих пор неясны, но возможно, что в низких дозах вирус может остаться незамеченным иммунной системой и не вызвать прайминг CD4 + Т-клеток, которые необходимы для оказания помощи в создании защитного CD8 +. Т-клеточный ответ. Более того, если у животных истощились CD4 + Т-клетки и им дали среднюю дозу вируса, у них развился хронический активный гепатит. Необходимо оценить, как эти наблюдения связаны с инфицированием людей ВГВ.
Доза инфекции может объяснить переменный исход, наблюдаемый после заражения флавивирусами, передаваемыми насекомыми.Флавивирус Вирус Западного Нила становится распространенной инфекцией в Западном полушарии, но большинство инфицированных не страдают от каких-либо клинических последствий. Однако у некоторых людей развивается опасный для жизни менингоэнцефалит. У таких людей вирус проникает через гематоэнцефалический барьер, и поражения развиваются в результате опосредованной вирусным антигеном Т-клеточной иммунопатологической реакции на инфицированные клетки 93 . Одна гипотеза, объясняющая патологический исход, заключается в том, что он возникает в обстоятельствах, в которых вирус быстро реплицируется и превышает способность хозяина сдерживать его, несмотря на индукцию нейтрализующего ответа антител и количество функциональных Т-клеток, которые в противном случае были бы защитными 93 .Этот сценарий более вероятен у тех, кто подвергался многочисленным укусам комаров (обеспечивая высокую дозу инфекции), особенно если инфицированный человек молодой, пожилой или имеет некоторую степень иммунодефицита. Любопытно, что некоторые флавивирусы, в том числе вирус Западного Нила, стимулируют TLR3 (который распознает двухцепочечную ДНК) и индуцируют продукцию TNF, что может увеличить проницаемость гематоэнцефалического барьера и позволить вирусу проникнуть в ЦНС. 94 .
Путь заражения также может влиять на степень последующего повреждения тканей.Например, при инфицировании людей ВПГ инфекция полости рта или гениталий обычно приводит к поражениям, которые разрешаются без длительного повреждения. Однако инфекция глаза может привести к хроническим воспалительным поражениям, вызывающим слепоту 95 . Точно так же у мышей, инфицированных вирусом короны или вирусом мышиного энцефаломиелита Тейлера, могут развиваться иммунопатологические поражения ЦНС, но этот ответ возникает только в том случае, если вирус вводится внутримозгово или интраназально и не возникает после системной инфекции 96,97 .Менингит, который развивается у взрослых мышей после инфицирования LCMV, возникает только в том случае, если вирус вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, и не проявляется при введении другими путями 98 .
Влияние гетерологичного иммунитета . Гетерологичный иммунитет — это термин, используемый для описания наблюдения, что воздействие одного патогена вызывает иммунный ответ против многочисленных антигенных эпитопов, происходящих от этого патогена, некоторые из которых могут перекрестно реагировать с эпитопами, полученными от других патогенов.После заражения вторым патогеном клетки памяти с перекрестной реакцией расширяются быстрее и могут доминировать в общем ответе. Однако этот перекрестный реактивный ответ может иметь низкую авидность и плохо защищать, но все же может опосредовать повреждение ткани. Эти обстоятельства могут объяснить возникновение тяжелого заболевания (геморрагическая лихорадка денге (ГЛД)) у небольшого меньшинства из 50 миллионов человек, инфицированных вирусом денге. DHF характеризуется высокой температурой, кровотечением из сосудов, гипотонией, циркуляторным шоком и некоторыми проявлениями кровотечения.Обычно это происходит у людей, которые уже обладают иммунитетом к одному штамму вируса денге и инфицированы гетерологичным штаммом. Первоначальное объяснение синдрома ДГФ заключалось в том, что он возник потому, что перекрестно-реактивные, но не нейтрализующие антитела опсонизировали вирус, облегчая захват макрофагами 99 . Было высказано предположение, что это приведет к активации иммунной системы, обильному производству цитокинов и утечке из сосудов. Другие исследователи теперь предполагают, что Т-клетки являются основными организаторами заболевания и что они перекрестно реагируют с эпитопами, примированными воздействием другого вирусного штамма 99 .Увеличенные популяции Т-клеток не являются защитными, но они могут опосредовать тяжелую воспалительную реакцию, которая включает выработку фактора роста эндотелия сосудов А (VEGFA), основного медиатора сосудистой утечки. DHF встречается не так часто, как можно было бы ожидать на основе этого механизма, что предполагает участие дополнительных факторов. К ним относятся вирусная вирулентность, способность к эффективной репликации и генетические факторы хозяина. Обзор клинических и экспериментальных доказательств предполагаемого патогенеза DHF приведен в Ref.100.
Еще одно поражающее ткани заболевание человека, которое можно объяснить наличием гетерологичного иммунитета, — это инфекционный мононуклеоз. Заболевание изнурительно и может длиться неделями, но оно возникает только у небольшой части людей, обычно молодых людей, перенесших первичную инфекцию ВЭБ. У пациентов, у которых развивается инфекционный мононуклеоз, наблюдается 5–20-кратное увеличение циркулирующих Т-клеток, большинство из которых являются вирусными антиген-специфическими CD8 + Т-клетками. Патогенез инфекционного мононуклеоза плохо изучен, но одна провокационная гипотеза состоит в том, что заболевание является следствием гетерологичного иммунитета, при этом инфекционный мононуклеоз возникает только у людей с EBV-перекрестно-реактивными Т-клетками во время инфекции 101 .Предполагается, что такие перекрестно-реактивные Т-клетки размножаются быстрее, чем ВЭБ-специфические наивные Т-клетки, индуцированные после инфекции. Однако перекрестно-реактивные клетки, которые доминируют в ответе, имеют низкое сродство к вирусным антиген-экспрессирующим клеткам и не могут адекватно контролировать инфекцию, тем самым закладывая основу для хронической иммунопатологии. В поддержку этой концепции была отмечена перекрестная реактивность между матричным белком вируса гриппа и белком EBV BMLF1 102 . Экспериментальные доказательства того, что гетерологичный иммунитет может объяснить иммунопатологические реакции у некоторых, но не у всех животных, были предоставлены Кимом и его коллегами 103 .Другие примеры перекрестной реактивности между различными патогенами, влияющими на характер заболевания, рассмотрены в Ref. 104.
Генетика хозяев и «виром» . Вариабельность клинической реакции людей на вирусные инфекции зависит от генотипа хозяина. Предполагается, что вирулентные инфекционные агенты помогли сформировать наш геном и ответственны за крайний полиморфизм многих локусов, участвующих в процессинге и представлении антигена MHC 105 .Имеются данные о том, что на исход вирусной инфекции влияют аллели HLA, выраженные 106 , но это влияние обычно невелико. Таким образом, устойчивость к патогенам, включая вирусы, направляется несколькими генами, которые действуют на разных этапах взаимодействия вирус-хозяин. Например, по оценкам, не менее 250 генов влияют на исход инфекции ВИЧ 107 . В результате отсутствие или неисправность одного гена, вероятно, окажет отрицательное или минимальное влияние на исход вирусной инфекции.Исключения из этого обобщения включают первичные иммунодефициты, которые возникают из-за редких моногенных дефектов и приводят к повышенной восприимчивости к различным вирусным инфекциям 108 . Мутации генов, кодирующих вирусные рецепторы и корецепторы, также могут влиять на восприимчивость к болезням. Например, люди с гомозиготной делецией 32 пары оснований в CC-хемокиновом рецепторе 5 ( CCR5 , входной корецептор для X5 HIV) обладают большей устойчивостью к ВИЧ, чем гетерозиготные индивидуумы 109 .Другой пример — несекреторы групп крови ABO невосприимчивы к диарее, вызванной вирусом Norwalk 110 . Мутации в генах, которые кодируют белки, участвующие в врожденной защите, такие как TLR, могут влиять на клиническое проявление некоторых инфекций, но пока о вирусах мало что известно. Одним из примеров является мутация в UNC93B , который кодирует трансмембранный белок, участвующий в передаче сигналов TLR 111 . Другой — мутация потери функции TLR3 (Ref.74). Оба дефекта приводят к нарушению продукции цитокинов, особенно IFNα и IFNβ, в ответ на инфекцию HSV-1. У больных детей развивается энцефалит простого герпеса 74,112 , но, что любопытно, не возникают другие проблемы, связанные с инфекцией ВПГ или другими вирусами.
Более распространенный сценарий, который объясняет более тяжелое заболевание после вирусной инфекции, — это полиморфизм в нескольких или многих генах. Исследования по этой теме были сосредоточены на ВИЧ (обзор см. В статьях 106, 113), но большинство изменений, обнаруженных до сих пор, были незначительными, вероятно, потому, что несколько генов влияют на устойчивость.Еще не показано, что генетические факторы объясняют открытие, что около 1% ВИЧ-инфицированных пациентов контролируют свою инфекцию в течение длительного времени без лечения 114 .
Помимо генетики хозяина, влияющей на характер заболевания, другие источники генетического материала хозяина могут влиять на исход инфекции. Это эндогенные ретровирусные элементы, некоторые из которых являются транскрипционно активными, которые, по оценкам, составляют 8–9% всей ДНК человека 115 . Другие источники — это экзогенные вирусы, которые вызывают стойкие инфекции, и в основном это не ретровирусы.Согласно недавнему обзору, у каждого человека может быть несколько (8–12) различных хронических бессимптомных вирусных инфекций, которые не обнаруживаются 59 . Вместе эти эндогенные и экзогенные вирусы получили название «виром» 59 . Уже известно, что эндогенные ретровирусы могут помочь сформировать репертуар Т-клеток, удаляя одни специфичности и расширяя другие 116 . Резидентные экзогенные вирусы также могут влиять на репертуар Т-клеток и статус активности врожденной иммунной системы, вызывая, например, продукцию цитокинов и изменяя эффективность презентации антигена DC, но это необходимо формально показать.Эти эффекты будут влиять на баланс реакции людей на экзогенные агенты. Мы ожидаем, что благодаря технологическим достижениям в обнаружении полиморфизма генов-хозяев и вирома, влияние этих факторов на исход вирусной инфекции скоро станет лучше. Эти знания могут дать подсказки для настройки успешных профилактических и терапевтических подходов к вирусной инфекции и связанной с ней иммунопатологии.
Выводы
Приводит ли вирусная инфекция к тяжелым, иногда длительным поражениям или проходит с минимальным повреждением тканей посторонними лицами, зависит от множества факторов.Некоторые вирусы (например, ВИЧ и HCV) обладают внутренними свойствами, которые затрудняют иммунный контроль, и попытки иммунной системы хозяина добиться контроля приводят к заметному повреждению тканей. Другие инфекционные агенты (например, многие герпесвирусы) успешно контролируются у большинства людей, но повреждение тканей происходит у тех людей, у которых есть предрасполагающие генетические или приобретенные проблемы, влияющие на один или несколько компонентов врожденной или адаптивной иммунной системы. Наконец, некоторые инфекции, которые обычно хорошо контролируются, при необычных обстоятельствах могут вызвать обширное повреждение тканей.Они могут относиться к дозе или пути воздействия, возрасту заражения, генетике хозяина и примированию перекрестно реагирующими вирусами или коинфекции другими агентами.
Ящик 1 | Вирусы, которые персистируют и вызывают хроническое заболевание
Некоторые вирусные инфекции человека — например, ВИЧ, вирус гепатита В и вирус гепатита С (ВГС) — становятся персистирующими, а некоторые могут вызывать тяжелое хроническое заболевание, которое обычно является следствием иммунной реакции на вирус. вирус. Многие герпесвирусы персистируют, но редко вызывают хронические заболевания у нормальных (иммунокомпетентных) хозяев.Во время ВИЧ-инфекции вирус никогда не выводится из организма, поскольку он интегрируется в геном инфицированных клеток-хозяев и имеет несколько стратегий уклонения от иммунитета. К ним относятся антигенная изменчивость, структура его оболочки, которая делает его невосприимчивым к нейтрализующему действию антител, репликация и разрушение CD4 + Т-клеток, индукция иммунного дисбаланса и индукция экспрессии ингибирующих рецепторов с помощью CD8 + T клетки, делая клетки функционально неэффективными.
Инфекция ВГС вызывает хронические поражения у ~ 85% инфицированных людей, но оставшиеся ~ 15% контролируют инфекцию и выводят вирус из печени. ВГС — это нецитопатическая инфекция, которая воспроизводится в течение нескольких недель, прежде чем произойдет адаптивный иммунный ответ. Клиренс вирусов опосредуется Т-клетками, что вызывает разрушение гепатоцитов и легкий гепатит. У вируса есть несколько средств подавления врожденных иммунных механизмов, и их эффекты могут зависеть от того, происходит ли в конечном итоге контроль над вирусом или хроническая инфекция.Кодируемые вирусом аттенюаторы врожденного иммунного ответа включают ингибирование ответов интерферона I типа (IFN) на нескольких уровнях, повышение порога активации активации естественных клеток-киллеров (NK) и отрицательное влияние на созревание и функцию дендритных клеток. Защитный иммунитет связан с индукцией продуцирующих IFNγ Т-клеток CD8 + и большого количества Т-хелперных клеток 1. Вместо этого у людей, у которых развивается хроническое заболевание, развивается ответ, содержащий CD8 + и CD4 + , продуцирующие интерлейкин-10 (IL-10), а иногда и регуляторные Т-клетки P3 (FOXP3) + .Однако неясно, чем объясняются разные исходы инфекции ВГС. Было высказано предположение, что доза воздействия, полиморфизм генов, влияющих на активацию NK-клеток и сопутствующие заболевания или инфекции (например, коинфекция ВИЧ и ВГС приводит к более тяжелому гепатиту). Роль врожденных и адаптивных событий, влияющих на патогенез ВГС, недавно была рассмотрена в другом месте 12 .
Ящик 2 | Регуляторы клеток врожденного иммунитета
После распознавания патоген-ассоциированных молекулярных паттернов (PAMP) через их врожденные рецепторы (такие как Toll-подобные рецепторы (TLR), RIG-I-подобные рецепторы (RLR) и NOD-подобные рецепторы (NLR), клетки врожденного иммунитета активируются и продуцируют многочисленные воспалительные цитокины, включая интерфероны типа I, фактор некроза опухоли (TNF), интерлейкин-6 (IL-6), IL-1β и некоторые хемокины.Некоторые из этих молекул привлекают другие воспалительные клетки, такие как нейтрофилы, которые способствуют повреждению тканей. Однако у хозяина развились механизмы, позволяющие противодействовать регулированию некоторых или всех этих путей. Некоторые из важных молекул и путей включают деубиквитиназу A20, IL-1R-ассоциированную киназу M (IRAKM), Toll-взаимодействующие белки (TOLLIPs), белки-супрессоры передачи сигналов цитокинов (SOCS) и связанные с миелоидными клетками иммуноглобулиноподобные рецепторы (MAIRs; также известный как рецепторы CD300 и ТАМ). Некоторые из этих негативных сигнальных систем влияют на врожденный иммунный ответ на вирусные инфекции.Например, A20 обрывает передачу сигналов ядерного фактора-κB, а IRAKM ингибирует TLR и IL-1β-индуцированную передачу сигналов 58 . Белки SOCS ингибируют передачу сигналов цитокинов и индуцируются в результате передачи сигналов рецептора IL-10 и рецептора TAM в макрофагах и гранулоцитах. Однако некоторые вирусы используют такие пути для проникновения и усиления тканевого тропизма. Например, филовирусы (такие как вирус Эбола и вирус Марбург) используют рецепторы ТАМ. После инфицирования филовирусами врожденные клетки секретируют высокие уровни провоспалительных цитокинов, таких как IFN типа I.Однако белки SOCS также индуцируются в результате передачи сигналов ТАМ 140 . Следовательно, возможно, что, хотя использование этих рецепторов некоторыми вирусами способствует инфицированию и вызывает повреждение хозяина, последующие индуцированные сигнальные события могут также смягчать иммуноопосредованное повреждение ткани. Однако этот сценарий требует официального изучения патогенеза вирусных инфекций.
Измерения прав человека в ответных мерах на COVID-19
11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила, что вспышка вирусного заболевания COVID-19, впервые выявленная в декабре 2019 года в Ухане, Китай, достигла уровня глобальной пандемии.Ссылаясь на озабоченность по поводу «тревожных уровней распространения и серьезности», ВОЗ призвала правительства принять срочные и агрессивные меры, чтобы остановить распространение вируса.
Международное право прав человека гарантирует каждому право на наивысший достижимый уровень здоровья и обязывает правительства принимать меры по предотвращению угроз общественному здоровью и оказывать медицинскую помощь тем, кто в ней нуждается. Закон о правах человека также признает, что в контексте серьезных угроз общественному здоровью и общественных чрезвычайных ситуаций, угрожающих жизни нации, ограничения некоторых прав могут быть оправданы, если они имеют правовую основу, являются строго необходимыми, основанными на научных доказательствах и не являются произвольными или произвольными. дискриминационный в применении, ограниченный срок, уважающий человеческое достоинство, подлежащий пересмотру и соразмерный достижению цели.
Масштаб и серьезность пандемии COVID-19 явно возрастает до уровня угрозы общественному здоровью, которая может оправдать ограничения определенных прав, например тех, которые возникают в результате введения карантина или изоляции, ограничивающей свободу передвижения. В то же время пристальное внимание к правам человека, таким как недискриминация, и принципам прав человека, таким как прозрачность и уважение человеческого достоинства, может способствовать эффективному реагированию на беспорядки и разрушения, которые неизбежно приводят к кризисным периодам, и ограничивать вред, который может происходят из-за введения слишком широких мер, не отвечающих указанным выше критериям.
В этом документе представлен обзор проблем с правами человека, вызванных вспышкой коронавируса, на примерах правительственных мер реагирования на сегодняшний день, а также рекомендованы способы, которыми правительства и другие субъекты могут уважать права человека в своих ответных мерах.
СодержаниеCOVID-19
Применимые международные стандарты
Проблемы прав человека
Защитить свободу слова и обеспечить доступ к важной информации
Обеспечить соответствие карантина, карантина и запрета на поездки нормам прав
Защита лиц, содержащихся под стражей и в учреждениях
Обеспечение защиты медицинских работников
Соблюдать право на образование, даже если школы временно закрыты
Устранение непропорционального воздействия на женщин и девочек
Искоренить дискриминацию и стигму, защитить конфиденциальность пациентов
Обеспечение доступа маргинализованных групп населения к медицинской помощи без дискриминации
Защита сообществ и организаций гражданского общества
Продвигать права на воду и санитарию
Обеспечить продолжение гуманитарной помощи
Целевое экономическое пособие для помощи низкооплачиваемым рабочим
Чем занимается Хьюман Райтс Вотч?
COVID-19 — инфекционное заболевание, вызванное новым коронавирусом, впервые выявленным в декабре 2019 года.Коронавирусы — это семейство вирусов, вызывающих респираторные инфекции. Пока нет вакцины для предотвращения COVID-19 и специального лечения от него, кроме устранения симптомов.
К середине марта 2020 года более 150 стран сообщили о случаях COVID-19, а ВОЗ сообщила, что во всем мире зарегистрировано более 200000 случаев. Погибло более 7000 человек, и их число продолжает расти с угрожающей скоростью.
В соответствии с Международным пактом об экономических, социальных и культурных правах, принятым в большинстве стран, каждый имеет право на «наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья.Правительства обязаны принимать эффективные меры для «профилактики, лечения и контроля эпидемических, эндемических, профессиональных и других заболеваний».
Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам, который следит за соблюдением государством положений пакта, заявил, что:
Право на здоровье тесно связано и зависит от реализации других прав человека, содержащихся в Международном билле о правах, включая права на питание, жилище, работу, образование, человеческое достоинство, жизнь, недискриминацию, равенство. , запрет на пытки, неприкосновенность частной жизни, доступ к информации и свободу ассоциации, собраний и передвижения.Эти и другие права и свободы относятся к неотъемлемым компонентам права на здоровье.
Право на здоровье предусматривает, что медицинские учреждения, товары и услуги должны быть:
- в наличии в достаточном количестве,
- доступен для всех без дискриминации и доступен для всех, даже для маргинализованных групп;
- приемлемо, с уважением к медицинской этике и культурно приемлемым; и
- приемлемо с научной и медицинской точек зрения и хорошего качества.
Сиракузские принципы, принятые Экономическим и Социальным Советом ООН в 1984 году, и общие комментарии Комитета ООН по правам человека о чрезвычайном положении и свободе передвижения служат авторитетным руководством в отношении ответных мер правительства, которые ограничивают права человека по причинам общественного здравоохранения или чрезвычайного положения в стране. . Любые меры, принимаемые для защиты населения, ограничивающие права и свободы людей, должны быть законными, необходимыми и соразмерными. Чрезвычайное положение должно быть ограничено по продолжительности, и при любом ограничении прав необходимо учитывать непропорциональное воздействие на определенные группы населения или маргинализованные группы.
16 марта 2020 года группа экспертов ООН по правам человека заявила, что «объявления о чрезвычайных ситуациях, основанные на вспышке COVID-19, не должны использоваться в качестве основы для нацеливания на определенные группы, меньшинства или отдельных лиц. Он не должен служить прикрытием для репрессивных действий под предлогом защиты здоровья … и не должен использоваться просто для подавления инакомыслия ».
В Сиракузских принципах конкретно указывается, что минимальные ограничения должны составлять:
- предусмотрено и осуществляется в соответствии с законодательством;
- направлен на законную цель, представляющую общий интерес;
- строго необходимо в демократическом обществе для достижения цели;
- наименее навязчивый и ограничительный доступный для достижения цели; №
- основано на научных доказательствах и не является произвольным или дискриминационным в применении; и
- с ограниченным сроком действия, уважает человеческое достоинство и подлежит пересмотру.
Обеспокоенность правами человека
Защитить свободу слова и обеспечить доступ к важной информации
Согласно международному праву в области прав человека, правительства обязаны защищать право на свободу выражения мнения, включая право искать, получать и распространять информацию любого рода, независимо от государственных границ. Допустимые ограничения свободы выражения мнения по причинам общественного здоровья, отмеченные выше, не могут ставить под угрозу само право.
Правительства несут ответственность за предоставление информации, необходимой для защиты и поощрения прав, включая право на здоровье.Комитет по экономическим, социальным и культурным правам считает «основным обязательством» обеспечение «просвещения и доступа к информации, касающейся основных проблем со здоровьем в обществе, включая методы их предотвращения и контроля». В ответ на COVID-19 с соблюдением прав человека необходимо обеспечить, чтобы точная и актуальная информация о вирусе, доступе к услугам, сбоях в обслуживании и других аспектах реагирования на вспышку была легко доступна и доступна для всех.
В ряде стран правительства не смогли отстоять право на свободу выражения мнений, приняв меры против журналистов и медицинских работников.Это в конечном итоге ограничило эффективное информирование о начале болезни и подорвало доверие к действиям правительства :
Правительство Китая изначально утаивало основную информацию о коронавирусе от общественности, занижало случаи заражения, преуменьшало серьезность инфекции и не учитывало вероятность передачи инфекции от человека. Власти задерживали людей за сообщения об эпидемии в социальных сетях и пользователей Интернета за «распространение слухов», подвергали цензуре обсуждения эпидемии в Интернете и ограничивали сообщения средств массовой информации.В начале января Ли Вэньлян, врач больницы в Ухане, где проходили лечение инфицированные пациенты, был вызван полицией за «распространение слухов» после того, как он предупредил о новом вирусе в онлайн-чате. Он умер в начале февраля от вируса.
В Иране вспышка заболевания возникла после того, как власти серьезно подорвали общественное доверие, жестоко подавив широкомасштабные антиправительственные протесты и солгав о сбитом гражданском авиалайнере. В результате иранские власти изо всех сил пытались заверить общественность в том, что принятие правительством решений в отношении вспышки COVID-19 отвечало интересам общества.Необычно высокий уровень зарегистрированных случаев заражения вирусом государственных чиновников, а также несоответствие цифр, объявленных официальными лицами и внутренними СМИ, усилили опасения по поводу того, что данные либо намеренно занижаются, либо плохо собираются и анализируются.
В , Таиланд , информаторы в секторе общественного здравоохранения и онлайн-журналисты столкнулись с ответными судебными исками и запугиванием со стороны властей после того, как они критиковали реакцию правительства на вспышку, выразили озабоченность по поводу возможного сокрытия и сообщили о предполагаемой коррупции, связанной с накоплением и хранением денег. спекуляция хирургическими масками и другими принадлежностями.Некоторому медицинскому персоналу также угрожали дисциплинарными взысканиями — включая прекращение трудовых договоров и отзыв их лицензий — за то, что они заявили о серьезной нехватке предметов первой необходимости в больницах по всей стране.
Несколько стран отдали приоритет открытому обмену информацией и прозрачной отчетности по количеству случаев:
Тайвань предпринял быстрые шаги по борьбе с вирусом, в том числе быстро сделал достоверную информацию широко доступной для общественности.Ежедневные брифинги для прессы, проводимые должностными лицами здравоохранения и объявления государственной службы, направлены на противодействие дезинформации и помогли успокоить панику, восстановить доверие общественности и поощрить людей к помощи в кризисной ситуации.
Правительство Сингапура публикует и регулярно обновляет подробные статистические данные о количестве и скорости заражения и выздоровления.
Правительство Южной Кореи также опубликовало данные о состоянии здоровья, и официальные лица здравоохранения проводили два ежедневных брифинга, чтобы завоевать общественное доверие и повысить бдительность граждан.
В Италия непоследовательные сообщения государственных должностных лиц, в том числе по внутриполитическим причинам, могли первоначально ослабить влияние общественных объявлений о надлежащей гигиене и социальном дистанцировании. Правительство проводило ежедневные пресс-конференции для обмена данными и проводило агрессивную общественную кампанию о передовых методах защиты себя и других от распространения вируса.
Рекомендации:
Правительства должны полностью уважать права на свободу выражения мнений и доступ к информации и ограничивать их только в том случае, если это позволяют международные стандарты.
Правительства должны гарантировать, что информация, которую они предоставляют общественности относительно COVID-19, является точной, своевременной и соответствующей принципам прав человека. Это важно для устранения ложной и вводящей в заблуждение информации.
Вся информация о COVID-19 должна быть доступна и доступна на нескольких языках, в том числе для людей с низким уровнем грамотности или без нее. Это должно включать квалифицированный перевод на язык жестов для телевизионных объявлений, как это сделал Тайвань; веб-сайты, доступные для людей с нарушениями зрения, слуха, обучаемости и другими ограниченными возможностями; и телефонные службы с возможностью передачи текстовых сообщений для глухих или слабослышащих.В общении следует использовать простой язык для максимального понимания. Детям должна предоставляться соответствующая возрасту информация, чтобы помочь им принять меры по защите себя.
Данные о здоровье особенно чувствительны, и публикация информации в Интернете может представлять значительный риск для пострадавших лиц и, в частности, людей, которые уже находятся в уязвимом или маргинальном положении в обществе. Правовые гарантии, основанные на правах, должны регулировать надлежащее использование и обработку персональных данных о здоровье.
Следует поддерживать надежный и беспрепятственный доступ к Интернету и принимать меры для обеспечения доступа к Интернету для людей с низкими доходами. Обязательство Федеральной комиссии по связи US «Поддерживайте связь с американцами» обязывает участвующие компании не прекращать обслуживание клиентов, которые не могут оплачивать свои счета из-за сбоев, вызванных пандемией коронавируса, отказываться от любых штрафов за просрочку платежа и открывать Wi-Fi. Точки доступа Fi для любого американца, которому они нужны.Могут быть предприняты дальнейшие шаги для снятия лимитов данных, скорости обновления и отмены требований для участия в любых целевых планах с низким доходом во время пандемии.
Обеспечить соответствие карантина, карантина и запрета на поездки нормам прав
Международное право прав человека, особенно Международный пакт о гражданских и политических правах (МПГПП), требует, чтобы ограничения прав по причинам общественного здравоохранения или чрезвычайного положения в стране были законными, необходимыми и соразмерными. Такие ограничения, как обязательный карантин или изоляция людей с симптомами, должны, как минимум, выполняться в соответствии с законом.Они должны быть строго необходимыми для достижения законной цели, основанной на научных доказательствах, соразмерными достижению этой цели, не иметь произвольного или дискриминационного характера в применении, иметь ограниченный срок действия, уважать человеческое достоинство и подлежать пересмотру.
Широкие карантины и изоляция неопределенной продолжительности редко соответствуют этим критериям и часто вводятся поспешно, без обеспечения защиты лиц, находящихся на карантине, особенно групп риска. Поскольку такие карантинные и карантинные меры трудно вводить и обеспечивать единообразно, их применение часто носит произвольный или дискриминационный характер.
Свобода передвижения в соответствии с международным правом прав человека защищает, в принципе, право каждого человека покидать любую страну, въезжать в свою страну гражданства и право каждого человека, находящегося в стране на законных основаниях, свободно передвигаться по всей территории страны. . Ограничения этих прав могут быть наложены только тогда, когда это законно, в законных целях и когда ограничения соразмерны, в том числе с учетом их воздействия. Запреты на поездки и ограничения свободы передвижения не могут быть дискриминационными или иметь следствием отказ людям в праве искать убежища или нарушение абсолютного запрета на возвращение туда, где они сталкиваются с преследованием или пытками.
В соответствии с международным правом правительства имеют широкие полномочия запрещать приезжающим и мигрантам из других стран. Однако исторически запреты на поездки внутри страны и за границу часто имели ограниченную эффективность в предотвращении передачи и фактически могут ускорить распространение болезни, если люди покидают карантинные зоны до их введения.
В Китае правительство ввело слишком широкий карантин при незначительном уважении прав человека:
В середине января власти Китай поместили в карантин около 60 миллионов человек за два дня, чтобы ограничить передачу из города Ухань в провинции Хубэй, где вирус был впервые зарегистрирован, хотя к моменту начала карантина , 5 миллионов из 11 миллионов жителей Ухани покинули город.Многие жители городов, находящихся на карантине, выражали трудности с получением медицинской помощи и других предметов первой необходимости, и всплывали пугающие истории о смертельных случаях и болезнях: мальчик с церебральным параличом умер, потому что никто не позаботился о нем после того, как его отца поместили на карантин. Женщина, заболевшая лейкемией, умерла после того, как несколько больниц отказались от нее из-за опасений по поводу перекрестного заражения. Мать отчаянно умоляла полицию пропустить ее дочь, больную лейкемией, через контрольно-пропускной пункт на мосту для прохождения химиотерапии.Мужчина с заболеванием почек прыгнул на смерть с балкона своей квартиры из-за того, что не смог получить доступ в медицинские учреждения для проведения диализа. Сообщается, что власти также использовали различные меры навязчивого сдерживания: баррикады закрывали двери подозреваемых зараженных семей металлическими шестами, арестовывали людей за отказ носить маски и летающие дроны с громкоговорителями, чтобы ругать людей, которые вышли на улицу без масок. Власти мало что сделали для борьбы с дискриминацией в отношении людей из Уханя или провинции Хубэй, которые путешествовали по Китаю.
В Италия правительство ввело изоляцию, но с большей защитой индивидуальных прав. Правительство Италии приняло все более ограничительные меры с момента первой крупной вспышки COVID-19 в стране в конце февраля. Первоначально власти поместили десять городов в Ломбардии и один в Венето на строгий карантин, запретив жителям покидать эти районы. В то же время они закрыли школы в пострадавших регионах. Ссылаясь на рост числа заболевших и на все более непосильную нагрузку на государственную систему здравоохранения, правительство 8 марта ввело множество новых мер на большей части севера страны, которые установили гораздо более жесткие ограничения на передвижение и основные свободы.На следующий день меры были применены по всей стране. Дальнейшие введенные меры включали ограничения на поездки, за исключением важной работы или по состоянию здоровья (при самосертификации), закрытие всех культурных центров (кинотеатров, музеев) и отмену спортивных мероприятий и массовых мероприятий. 11 марта правительство закрыло все бары, рестораны и магазины, за исключением продуктовых рынков и аптек (и некоторых других исключений) по всей стране. Люди, не соблюдающие ограничения на поездки без уважительной причины, могут быть оштрафованы на сумму до 206 евро и приговорены к трехмесячному тюремному заключению.Все школы и университеты были закрыты по всей стране. Людям разрешено покупать предметы первой необходимости, заниматься физическими упражнениями, работать (если они не могут выполнять работу из дома) и по состоянию здоровья (включая уход за больным родственником).
Правительства других стран, например, Южной Кореи, Гонконга, Тайваня и Сингапура, отреагировали на вспышку, не введя масштабных ограничений личной свободы, но сократили количество путешественников из других стран со значительными вспышками.В Южной Корее правительство приняло упреждающее и расширенное тестирование на COVID-19. Он был сосредоточен на выявлении очагов заражения, проведении большого количества бесплатных тестов среди людей из группы риска, дезинфекции улиц в районах с большим количеством инфекций, создании центров проездного тестирования и поощрении социального дистанцирования. В Гонконге были предприняты согласованные усилия по поощрению социального дистанцирования, мытья рук и ношения масок. Тайвань активно выявляли пациентов, обращавшихся за медицинской помощью по поводу симптомов респираторного заболевания, и некоторые из них прошли тестирование на COVID-19.Он также установил систему, которая предупреждает власти на основе истории поездок и симптомов во время клинических посещений, чтобы помочь в выявлении случаев и мониторинге. Сингапур , среди прочего, приняла программу отслеживания контактов для тех, у кого подтверждено наличие вируса. Однако решение правительства депортировать четырех иностранных рабочих за нарушение обязательного 14-дневного отпуска и запретить им работать в стране вызывает обеспокоенность в отношении несоразмерных наказаний.
Рекомендации:
Правительствам следует избегать радикальных и чрезмерно широких ограничений передвижения и личной свободы и двигаться к обязательным ограничениям только тогда, когда это научно обосновано и необходимо, и когда могут быть обеспечены механизмы поддержки пострадавших.В письме от более чем 800 экспертов в области общественного здравоохранения и права из США говорится: «Меры добровольной самоизоляции [в сочетании с образованием, повсеместным скринингом и всеобщим доступом к лечению] с большей вероятностью побудят к сотрудничеству и защитят общественное доверие, чем принудительные меры и с большей вероятностью предотвратят попытки избежать контакта с системой здравоохранения ».
Когда вводятся карантин или изоляция, правительства обязаны обеспечить доступ к пище, воде, медицинскому обслуживанию и поддержке по уходу.Многие пожилые люди и люди с ограниченными возможностями полагаются на бесперебойные домашние и общественные услуги и поддержку. Обеспечение непрерывности этих услуг и операций означает, что государственные учреждения, общественные организации, поставщики медицинских услуг и другие поставщики основных услуг могут продолжать выполнять основные функции для удовлетворения потребностей пожилых людей и людей с ограниченными возможностями. Государственные стратегии должны сводить к минимуму сбои в предоставлении услуг и развивать условные источники сопоставимых услуг.Нарушение предоставления услуг на уровне общины может привести к помещению людей с ограниченными возможностями и пожилых людей в специализированные учреждения, что может привести к негативным последствиям для здоровья, включая смерть, как обсуждается ниже.
Защита лиц, содержащихся под стражей и в учреждениях
COVID-19, как и другие инфекционные заболевания, представляет более высокий риск для групп населения, живущих в непосредственной близости друг от друга. И это непропорционально сильно влияет на пожилых людей и людей с такими заболеваниями, как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, хронические респираторные заболевания и гипертония.Восемьдесят процентов людей, умерших от COVID-19 в Китае, были старше 60 лет.
Этот риск особенно высок в местах содержания под стражей, таких как тюрьмы, тюрьмы и центры содержания под стражей иммигрантов, а также в интернатах для людей с ограниченными возможностями и учреждениях сестринского ухода для пожилых людей, где вирус может быстро распространяться, особенно при доступе к медицинским услугам. уход уже плохой. Государства обязаны обеспечивать лицам, находящимся под стражей, медицинскую помощь, по крайней мере эквивалентную той, которая предоставляется населению в целом, и не должны отказывать задержанным, включая просителей убежища или мигрантов без документов, в равном доступе к профилактической, лечебной или паллиативной медицинской помощи.Лица, ищущие убежища, беженцы, живущие в лагерях, и люди, оставшиеся без крова, также могут подвергаться повышенному риску из-за отсутствия доступа к адекватной воде и средствам гигиены.
В учреждениях сестринского ухода и других местах с большим количеством пожилых людей политика в отношении посетителей должна сочетать защиту пожилых людей и жителей из групп риска с их потребностью в семье и связях. US Департамент по делам ветеранов объявил о запрете посетителей в своих 134 домах престарелых по всей стране в ответ на риск COVID-19.Хотя риск для пожилых людей велик, общая политика не принимает во внимание рекомендации общественного здравоохранения или потребности пожилых людей.
Люди в тюрьмах, тюрьмах и центрах содержания под стражей иммигрантов часто не получают надлежащей медицинской помощи при нормальных обстоятельствах, даже в экономически развитых странах. Серьезно некачественное медицинское обслуживание стало причиной недавней смерти иммигрантов, содержащихся под стражей US Иммиграционной и таможенной полиции. В число заключенных часто входят пожилые люди и люди с серьезными хроническими заболеваниями, что означает, что они подвергаются большему риску заболевания COVID-19.
Многие люди в тюрьмах США не были признаны виновными в совершении преступления, но находятся взаперти просто потому, что не могут позволить себе внести залог, установленный в их случае. Пожилые мужчины и женщины — самая быстрорастущая группа в тюрьмах США из-за длительных сроков заключения, и тюремные чиновники уже испытывают трудности с оказанием им соответствующей медицинской помощи. В ответ в одном из графств штата Огайо в США суды ускорили рассмотрение лиц, содержащихся в тюрьмах, освободив некоторых из них и отправив других в тюрьмы.Американский союз гражданских свобод подал иск, который пытается оспорить продолжающееся задержание иммигрантов в контексте вируса.
Заключенные в Иране , как сообщается, дали положительный результат на коронавирус, в том числе в тюрьме Эвин в Тегеране и в городах Евромия и Рашт. В открытом письме в феврале семьи 25 заключенных, задержанных за мирную активность, просили их хотя бы временного освобождения из-за вспышки болезни и отсутствия достаточной тюремной медицинской помощи.Сообщается, что в марте иранские судебные органы временно освободили около 85000 заключенных к персидскому Новому году (Навруз), что значительно больше, чем обычно в праздничные дни, по-видимому, из-за проблем со здоровьем, связанных со вспышкой коронавируса. Однако десятки правозащитников и других лиц, обвиняемых в нечетко определенных преступлениях против национальной безопасности, оставались в тюрьмах.
12 марта года король Бахрейна Хамад бин Иса аль-Халифа помиловал 901 задержанного «по гуманитарным соображениям на фоне текущих обстоятельств», вероятно, в связи со вспышкой коронавируса.Министерство внутренних дел объявило, что еще 585 задержанных будут освобождены и приговорены к лишению свободы.
В Италия заключенные в более чем 40 тюрьмах протестовали из-за опасений заражения в переполненных учреждениях, а также против запретов на свидания с родственниками и контролируемого освобождения во время пандемии коронавируса. В ответ власти впервые разрешили использование электронной почты и Skype для связи между заключенными и их семьями, а также в образовательных целях и объявили о плане освобождения и помещения под домашний арест заключенных, срок отбывания которых составляет менее 18 месяцев.Основная организация по защите прав заключенных в Италии, «Антигона», оценила, что это может принести пользу максимум 3 000 заключенных, в то время как пенитенциарная система на 14 000 больше, чем вместимость. Организация призвала принять более широкие меры для обеспечения освобождения большего числа заключенных, в том числе, в частности, пожилых заключенных и лиц, находящихся в группе риска, среди прочего. Организации гражданского общества также призвали к альтернативе содержанию под стражей для всех людей, которые в настоящее время содержатся в центрах содержания под стражей иммигрантов в Италии из-за повышенного риска заражения и отсутствия перспективы депортации.
Рекомендации:
Правительственным учреждениям, имеющим власть над людьми, содержащимися в тюрьмах, тюрьмах и центрах содержания под стражей иммигрантов, следует рассмотреть возможность сокращения их численности путем соответствующего контролируемого или досрочного освобождения категорий заключенных с низким уровнем риска, включая, например, тех, чье запланированное освобождение может быть скоро, и тех, кто находится под стражей. в предварительном заключении за ненасильственные и менее тяжкие правонарушения, или чье дальнейшее содержание под стражей также не является необходимым или неоправданным.Задержанные лица с высоким риском серьезно пострадать от вируса, такие как пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями, также должны рассматриваться для аналогичного освобождения в зависимости от того, имеет ли пенитенциарное учреждение возможность защитить их здоровье, включая гарантированный доступ к ним. лечения и принимая во внимание такие факторы, как тяжесть совершенного преступления и отбытый срок.
Если безопасная и законная депортация приостанавливается из-за вируса, законное основание для содержания под стражей ожидающих депортации может больше не существовать.В этих случаях власти должны освободить задержанных и предусмотреть альтернативы содержанию под стражей.
Власти, управляющие тюрьмами, тюрьмами и центрами содержания под стражей иммигрантов, должны публично раскрывать свои планы действий по снижению риска заражения коронавирусом в своих учреждениях и шаги, которые они предпримут для сдерживания инфекции и защиты заключенных, тюремного персонала и посетителей, если случаи заражения вирусом или контакта с ним присутствуют. Лица, находящиеся под стражей в любой форме, имеют такое же право на здоровье, что и лица, не находящиеся в заключении, и имеют право на те же стандарты профилактики и лечения.Задержанное население и население в целом крайне заинтересованы в том, чтобы заранее узнать, какие планы власти разработали для борьбы с COVID-19.
Власти должны предпринять шаги для обеспечения надлежащей координации действий с департаментами общественного здравоохранения и открытого общения с персоналом и лицами, содержащимися под стражей. Им также следует проводить скрининг и тестирование на COVID-19 в соответствии с последними рекомендациями органов здравоохранения. Они должны обеспечить соответствующее обучение правилам гигиены и предметы снабжения, а также обеспечить, чтобы все зоны, восприимчивые к заражению вирусом и доступные для заключенных, тюремного персонала и посетителей, регулярно дезинфицировались в соответствии с принятой передовой практикой.Им следует разработать планы размещения людей, подвергшихся воздействию вируса или инфицированных им. Им следует обеспечить, чтобы лица, освобожденные или находящиеся в контролируемом отпуске, имели доступ к соответствующим жилым помещениям и медицинскому обслуживанию. Любые планы карантина или изоляции должны быть ограничены по объему и продолжительности на основе наилучших имеющихся научных данных, и они не должны быть карательными или казаться карательными, поскольку страх быть помещенным в карантин или изоляцию может задерживать людей, уведомляющих медицинский персонал, если они испытывают симптомы инфекции. .Центрам содержания под стражей следует рассмотреть альтернативные стратегии, такие как видеоконференцсвязь, чтобы люди могли связаться с семьей или адвокатом.
Правительства, стремящиеся сдержать распространение вируса, должны оценивать и при необходимости изменять во время вспышки меры, используемые для обеспечения соблюдения иммиграционных законов, включая судебные слушания и проверки с властями в качестве альтернативы задержанию. Власти должны уведомить общественность о том, что пропущенные даты суда или проверки во время вспышки не повлекут за собой негативных последствий.Властям следует прекратить произвольные задержания мигрантов, искать альтернативы содержанию под стражей лиц, в настоящее время содержащихся под стражей иммиграционных властей, и выбрать вариант освобождения, где это возможно, особенно для лиц, относящихся к категориям повышенного риска в случае заражения, и для лиц, содержащихся под стражей без каких-либо перспектив немедленного и безопасного , и законная депортация.
В отсутствие адекватной государственной поддержки Организация Объединенных Наций и другие межправительственные агентства должны срочно добиваться доступа к формальным и неофициальным местам содержания под стражей, чтобы предоставить заключенным жизненно важную помощь.
Правительства, принимающие беженцев и просителей убежища, должны обеспечить, чтобы их ответные меры на COVID-19 включали меры профилактики и лечения, уделяя особое внимание мерам по уменьшению переполненности центров содержания под стражей и лагерям, улучшению санитарных условий и доступа к медицинскому обслуживанию, а также применению ограниченных по времени карантина и изоляция только по мере необходимости.
Обеспечить защиту медицинских работников
В рамках права на здоровье МПЭСКП предусматривает, что правительства должны создавать условия, которые «обеспечивали бы всем медицинское обслуживание и медицинскую помощь в случае болезни.”
Правительства обязаны свести к минимуму риск несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, в том числе путем обеспечения работников информацией о состоянии здоровья и соответствующей защитной одеждой и оборудованием. Это означает обеспечение медицинских работников и других лиц, участвующих в реагировании на COVID-19, соответствующей подготовкой по инфекционному контролю и соответствующим защитным снаряжением.
Борьба с распространением COVID-19 требует, чтобы в медицинских учреждениях имелись надлежащие водоснабжение, санитария, гигиена, утилизация медицинских отходов и уборка.В базовом отчете ВОЗ и Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) за 2019 год было обнаружено, что «примерно 896 миллионов человек пользуются услугами здравоохранения без водоснабжения и 1,5 миллиарда пользуются услугами без санитарных услуг».
Исследование Хьюман Райтс Вотч по внутрибольничным инфекциям в Венгрия показывает, что плохо управляемая, недофинансируемая и недоукомплектованная государственная система здравоохранения страны плохо оснащена для борьбы со вспышкой COVID-19. Пациенты и медицинские эксперты описали отсутствие основных правил гигиены, отсутствие изоляторов и нехватку медицинских работников, врачей и медсестер, а также предметов медицинского назначения в целом.Один врач сказал, что практически невозможно достать предметы первой необходимости, такие как дезинфицирующие средства и респираторные маски, которые имеют решающее значение для защиты от вирусов.
В Венесуэла Хьюман Райтс Вотч задокументировала полный крах системы здравоохранения. Больницы закрылись или работают на небольшую часть своей мощности, многие из них не имеют постоянного доступа к электричеству или воде. Заболевания, которые можно предотвратить с помощью вакцин, такие как корь и дифтерия, вернулись задолго до начала пандемии.
Широкие санкции, введенные США против Ирана , резко ограничили способность страны финансировать импорт гуманитарных товаров, в том числе лекарств.Это вызвало серьезные затруднения у простых иранцев. Заинтересованные правительства должны поддержать усилия Ирана по борьбе с COVID-19, в том числе путем предоставления доступа к медицинским устройствам и комплектам для тестирования.
В , Таиланд , возможности общественного здравоохранения уменьшились из-за коррупции. Медицинскому персоналу не хватает хирургических масок, а местные поставки были перенаправлены и отправлены в Китай и другие рынки отчасти из-за коррупции.
Министерство здравоохранения в Египте в феврале отправило врачей и медицинские бригады в карантин, не сообщив им, что их перевод был частью ответных мер на COVID-19 или связанных с этим рисков.Медицинский персонал сказал, что их «обманом заманили» в задание.
В Ливан пресс-секретарь импортеров медицинских товаров в стране сообщил Хьюман Райтс Вотч, что в стране закончились перчатки, маски, халаты и другие материалы, необходимые для борьбы со вспышкой коронавируса из-за финансового кризиса, который помешал им. от импорта необходимых товаров. Она добавила, что импортеры медицинских товаров привезли только 10 миллионов долларов США из 120 миллионов долларов США товаров, которые они искали с октября, и почти все транзакции были заморожены с февраля из-за продолжающегося экономического кризиса в стране.Глава Синдиката частных больниц заявил, что государство должно частным больницам более 1,3 миллиарда долларов, что ставит под угрозу их способность платить персоналу и покупать медицинское оборудование. Тем не менее, правительство Ливана не приняло никаких мер для преодоления экономического кризиса, угрожающего доступу к медицинской помощи, лекарствам и медицинскому оборудованию.
Рекомендации:
Правительствам следует принять меры к тому, чтобы медицинское обслуживание было доступным для всех, доступным без дискриминации, недорогим, с уважением к медицинской этике, приемлемым с культурной точки зрения и хорошего качества.
Правительствам следует обеспечить доступ медицинских работников к соответствующим средствам защиты и наличие программ социальной защиты для семей работников, которые умирают или заболевают в результате своей работы, а также обеспечивать, чтобы такие программы включали работников неформального сектора, которые представляют большую часть населения. доля сектора ухода.
Во время прошлых эпидемий страх заражения приводил к нападениям на медицинских работников. Правительствам следует отслеживать такие атаки, чтобы сдерживать их, и гарантировать, что они могут быстро, адекватно и надлежащим образом отреагировать в случае нападения.
Соблюдать право на образование, даже если школы временно закрыты
Многие страны закрыли школы после вспышки COVID-19, что мешает обучению и образованию сотен миллионов учеников. Во время кризисов школы дают детям чувство стабильности и нормальной жизни, обеспечивают детям привычный распорядок дня и эмоциональную поддержку, чтобы они могли справиться с изменяющейся ситуацией. Школы также предоставляют детям и их семьям важные места, где они могут узнать о гигиене, надлежащих методах мытья рук и о том, как справляться с ситуациями, нарушающими распорядок дня.Без доступа к школам эта основная ответственность ложится на родителей, опекунов и попечителей. Когда школы закрываются, государственные органы должны вмешаться, чтобы предоставить четкую и точную информацию о здоровье населения через соответствующие средства массовой информации.
Для обеспечения адекватного реагирования систем образования ЮНЕСКО рекомендовала штатам «принять ряд высокотехнологичных, низкотехнологичных и нетехнических решений для обеспечения непрерывности обучения». Во многих странах учителя уже используют платформы онлайн-обучения в дополнение к обычным часам занятий в классах для выполнения домашних заданий, классных упражнений и исследований, и многие ученики имеют доступ к технологическому оборудованию дома.Однако не все страны, сообщества, семьи или социальные группы имеют адекватный доступ к Интернету, и многие дети живут в местах, где частые отключения Интернета по инициативе государства.
Рекомендации:
Онлайн-обучение следует использовать для смягчения последствий потери обычного школьного времени. Школы, использующие образовательные технологии для онлайн-обучения, должны гарантировать, что эти инструменты защищают права и конфиденциальность ребенка. Правительствам следует попытаться восполнить пропущенные очные занятия после открытия школ.
Правительствам следует принять меры для смягчения непропорционального воздействия на детей, которые уже сталкиваются с препятствиями на пути к образованию или которые маргинализированы по разным причинам, включая девочек, инвалидов, детей, на которых влияет их местонахождение, их семейное положение и другие виды неравенства. Правительствам следует сосредоточиться на принятии стратегий, которые поддерживают всех учащихся через закрытие школ — например, мониторинг учащихся, подвергающихся наибольшему риску, и обеспечение того, чтобы учащиеся получали печатные или онлайн-материалы вовремя, с особым вниманием к учащимся с ограниченными возможностями, которым могут потребоваться адаптированные и доступные материалы.
Правительствам следует принять стратегии смягчения последствий, например, работая с учителями, школьными должностными лицами, профсоюзами и ассоциациями учителей, чтобы учесть планы по восстановлению потерянных учебных или контактных часов, скорректировать школьные календари и графики экзаменов и обеспечить справедливую компенсацию учителям и школе персонал, работающий сверхурочно.
В странах с большим количеством детей, не посещающих школу, закрытие школ может поставить под угрозу усилия по увеличению посещаемости школ и их отсева, особенно на уровне средней школы.Правительствам следует принять дополнительные меры для контроля за соблюдением обязательного образования и обеспечить, чтобы государственные служащие в сфере образования контролировали возвращение школ после открытия школ. Должностные лица системы образования должны сосредоточить внимание на областях с высокой распространенностью детского труда или детских браков и обеспечить возвращение всех детей в школу. Должностные лица также должны обеспечить, чтобы школы с учащимися-беженцами принимали информационно-пропагандистские меры для обеспечения того, чтобы дети-беженцы возвращались в школу, в том числе путем работы с группами родителей-беженцев и лидерами общин.
Внезапное закрытие школ может также привести к тому, что семьи с низким доходом будут вынуждены сводить концы с концами и обеспечивать предметы первой необходимости. Правительствам следует гарантировать непрерывное питание во время закрытия школ детям из малообеспеченных семей, которые пропускают субсидируемое питание.
Устранение непропорционального воздействия на женщин и девочек
Вспышки болезней часто имеют гендерные последствия. Хьюман Райтс Вотч обнаружила, что вспышка болезни, вызванной вирусом Эбола, в 2014 г. и вспышка вируса Зика, переносимого комарами, в 2015–2016 гг. В Бразилии оказали особенно пагубное воздействие на женщин и девочек и усилили давнее гендерное неравенство.Новостные сообщения и анализ общественного здравоохранения показывают, что COVID-19 непропорционально сильно влияет на женщин по ряду причин.
Хотя риски, характерные для беременных женщин, подвергшихся воздействию COVID-19, еще не ясны, вспышка может негативно повлиять на сексуальное и репродуктивное здоровье и права. Перегрузка систем здравоохранения, перераспределение ресурсов, нехватка предметов медицинского назначения и сбои в глобальных цепочках поставок могут нанести ущерб доступу женщин к противозачаточным средствам, а также к дородовой и послеродовой помощи, а также к родовспоможению.Хотя риск заражения при грудном вскармливании неизвестен, Фонд народонаселения ООН рекомендовал не разлучать кормящих матерей, которые заболели, со своими младенцами. Прошлые эпидемии, такие как вспышка лихорадки Эбола в Сьерра-Леоне, повлияли на доступность регулярной дородовой помощи и ухода за беременными, в результате чего женщины подвергаются большему риску предотвратимой материнской смертности или заболеваемости.
В Китае, по сообщениям прессы, наблюдается рост домашнего насилия в условиях карантина. Кризисы — и блокировки — могут спровоцировать более частое бытовое насилие по причинам, включая повышенный стресс, стесненные и тяжелые условия жизни, а также сбои в механизмах поддержки сообщества.Кризисы часто могут еще больше ограничить способность женщин избежать жестокого обращения и поместить жертв в среду без надлежащего доступа к услугам, таким как безопасное убежище вдали от насильников и ответственность за жестокое обращение.
Женщины во всем мире выполняют почти в 2,5 раза больше неоплачиваемого ухода и домашней работы, чем мужчины, и они с большей вероятностью, чем мужчины, столкнутся с дополнительными обязанностями по уходу при закрытии школ, что затрудняет сохранение оплачиваемой работы. Япония отреагировала на возможность непропорционального воздействия на семьи с маленькими детьми, предложив компенсировать затраты предприятиям для работников, берущих оплачиваемый отпуск по уходу за детьми во время закрытия школ, хотя предложенная сумма была небольшой. Италия рассматривает меры по смягчению последствий изоляции для семей с детьми. Сюда могут входить экстренный оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком или ваучеры для семей с детьми до 12 лет (или детей с ограниченными возможностями без каких-либо возрастных ограничений), которым необходимо платить за уход за ребенком в условиях длительного закрытия школ.
До 95 процентов работающих женщин в некоторых регионах работают в неформальном секторе, где нет гарантий занятости и социальной защиты, если кризис, подобный COVID-19, подорвет их заработки.Неформальная работа включает в себя многие профессии, которым с наибольшей вероятностью навредят карантин, социальное дистанцирование и экономический спад, например уличные торговцы, торговцы товарами и сезонные рабочие. Женщины также чрезмерно представлены в сфере услуг, которые больше всего пострадали от реакции на COVID-19.
Во всем мире 70 процентов поставщиков медицинских и социальных услуг — женщины, а это означает, что женщины находятся на переднем крае сдерживания распространения COVID-19 и могут серьезно пострадать от вируса, работая в секторе здравоохранения.Страх в общинах по поводу воздействия, с которым сталкиваются медицинские работники, может привести к тому, что женщин в этом секторе будут избегать или стигматизировать, что усложняет задачу защиты своего здоровья и здоровья своих семей. Это может проявляться, например, в попытках получить доступ к услугам по уходу за детьми или обеспечить их безопасность, пока они работают на передовой.
Некоторые работницы по уходу являются домашними работниками-мигрантами. Они могут быть уязвимы для злоупотреблений в условиях занятости в обычное время и подвергаются повышенному риску жестокого обращения, потери работы, ухода за ними без надлежащей защиты, а также попадания в ловушку и невозможности добраться до своего дома во время кризиса.Они также могут сталкиваться с препятствиями на пути к защите собственного здоровья.
Переход к дистанционной работе — для учебы и работы — как средства социального дистанцирования, может непропорционально навредить женщинам и девочкам. В некоторых странах женщины на 31 процент реже имеют доступ к Интернету, чем мужчины, а во всем мире у женщин примерно на 327 миллионов меньше смартфонов, чем у мужчин. Даже когда у женщин есть доступ к Интернету, гендерное неравенство может сделать их менее способными использовать его по причинам, включая стоимость, социализацию и давление со стороны семьи.Когда нескольким членам семьи требуется доступ к ограниченным компьютерным ресурсам в доме, гендерное неравенство может означать, что женщины и девочки имеют меньший доступ.
Рекомендации:
Власти должны предпринять шаги для смягчения гендерного воздействия и гарантировать, что ответные меры не увековечивают гендерное неравенство.
Когда образование переводится в онлайн, правительства и образовательные учреждения должны контролировать участие и удержание студентов на онлайн-курсах на предмет гендерного воздействия и быстро реагировать с помощью стратегий по удержанию и возобновлению участия женщин и девочек, если их участие падает.Они также должны учитывать особые риски потери работы для женщин, которые могут взять на себя дополнительный уход во время закрытия школ.
Меры, разработанные для оказания помощи работникам, пострадавшим от пандемии, должны обеспечивать помощь работников неформального труда и сферы услуг, среди которых преобладают женщины.
Правительствам следует обеспечить кампании по информированию общественности о том, как жертвы домашнего насилия могут получить доступ к услугам, и обеспечить, чтобы услуги были доступны всем жертвам домашнего насилия, включая тех, кто проживает в районах с ограничениями передвижения или карантина, и тех, кто инфицирован COVID-19.
Правительствам следует поддерживать передовых медицинских и социальных работников, признавая, что эти работники в основном женщины. Поддержка должна включать рассмотрение их потребностей как лиц, обеспечивающих уход в их собственных семьях, и влияние стигмы на них и их семьи.
Как страны происхождения, так и страны назначения домашних работников-мигрантов должны принять специальные меры для поиска домашних работников-мигрантов и оказания им помощи для предотвращения злоупотреблений в условиях труда и оказания помощи в борьбе с COVID-19.
Правительства и международные органы должны внимательно следить за воздействием COVID-19 на беременных женщин и принимать меры для смягчения воздействия пандемии на право женщин и девочек на доступ к услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья.
Искоренить дискриминацию и стигму, защитить конфиденциальность пациентов
Во время предыдущих кризисов общественного здравоохранения люди с инфекциями или заболеваниями и их семьи часто сталкивались с дискриминацией и стигмой. Например, Хьюман Райтс Вотч обнаружила, что люди, живущие с ВИЧ, в Кении, Южной Африке, на Филиппинах и в США сталкивались с дискриминацией и стигмой из-за своего ВИЧ-статуса и лишались доступа к медицинскому обслуживанию, трудоустройству и посещению школы.Исследования общественного здравоохранения показали, что люди, пережившие Эболу в Западной Африке, столкнулись с пагубной стигмой, которая в некоторых случаях приводила к выселению, потере работы, оставлению, насилию и другим последствиям.
После вспышки коронавируса в новостях из ряда стран были зафиксированы предвзятость, расизм, ксенофобия и дискриминация в отношении лиц азиатского происхождения. Инциденты включают в себя физические нападения и избиения, жестокие издевательства в школах, гневные угрозы, дискриминацию в школе или на рабочем месте, а также использование уничижительной лексики в новостях и на платформах социальных сетей, среди прочего.С января СМИ сообщают о тревожных инцидентах преступлений на почве ненависти в Великобритании, США, Испании и Италии, среди других стран, направленных против лиц азиатского происхождения, очевидно связанных с COVID-19. Высокопоставленные официальные лица правительства США, в том числе президент Дональд Трамп, разжигали антикитайские настроения, называя коронавирус «китайским вирусом», и в одном инциденте, о котором сообщил корреспондент Белого дома «Грипп кунг». Антииммигрантские лидеры, такие как Виктор Орбан в Венгрии и Маттео Сальвини в Италии, ухватились за пандемию, чтобы разжечь ксенофобные настроения.
Южнокорейские власти считают, что 63 процента из более чем 7300 подтвержденных случаев в стране посещали службы, проводимые церковью Иисуса Синчхонджи в городе Тэгу, или контактировали с посетителями. В своем заявлении церковь сообщила о «4000 случаях несправедливости» в отношении прихожан с момента вспышки, включая «увольнение, издевательства на рабочем месте, домашнее преследование, навешивание ярлыков и клевету», и заявила, что церковь обвиняли в «главном виновнике» вспышка COVID-19.”
Сообщение BBC в Южной Корее показало, что предупреждения общественного здравоохранения о вирусе, возможно, не обеспечивали адекватной защиты частной жизни людей, инфицированных вирусом.
Правительствам следует принять незамедлительные меры для защиты от нападений отдельных лиц и сообществ, которые могут стать объектами ответственности за COVID-19, тщательно расследовать все зарегистрированные инциденты и привлечь виновных к ответственности.
Правительствам следует обеспечить, чтобы меры реагирования на COVID-19 не были нацелены на определенные религиозные или этнические группы и не дискриминировали их, а также чтобы меры реагирования учитывали и уважали права маргинализированных групп, включая людей с ограниченными возможностями и пожилых людей.Правительствам следует обеспечить равный доступ к службам экстренной помощи для людей с ограниченными возможностями и пожилых людей.
Правительствам следует вести работу по борьбе со стигмой и дискриминацией, обучая медицинских работников работе с COVID-19, используя средства массовой информации и школьные сети для повышения осведомленности общественности о правах человека и признавая, что вирус не знает границ и не признает никаких различий по признаку расы, этнической принадлежности, религии. , или национальность.
Правительствам следует обеспечить защиту конфиденциальности пациентов, даже если власти предпринимают шаги для выявления тех, кто мог подвергнуться воздействию вируса.
Обеспечение доступа маргинализованных групп населения к медицинскому обслуживанию без дискриминации
Верховный комиссар ООН по правам человека Мишель Бачелет, педиатр по образованию, заявила, что «эффективная борьба со вспышкой болезни означает обеспечение каждому доступу к лечению, а также отсутствие отказа в медицинской помощи, потому что они не могут за нее заплатить или из-за стигмы ».
Во многих странах лесбиянки, геи, бисексуалы и трансгендеры (ЛГБТ) сталкиваются с дискриминацией при доступе к медицинскому обслуживанию.Хьюман Райтс Вотч задокументировала дискриминацию в сфере здравоохранения по признаку сексуальной ориентации и гендерной идентичности в таких странах, как США, Танзания, Япония, Индонезия, Бангладеш, Россия и Ливан. Эта дискриминация может повлиять на доступ к тестированию и лечению в связи с ВИЧ, а также к уходу при других хронических заболеваниях, которые могут сделать ЛГБТ особенно подверженными риску серьезных заболеваний или смерти в результате COVID-19.
Правительствам следует обеспечить, чтобы все медицинские услуги, связанные с COVID-19, предоставлялись без стигмы и дискриминации любого рода, в том числе по признаку сексуальной ориентации и гендерной идентичности, и должны четко разъяснять через публичные кампании сообщений, что каждый имеет право на доступ к здравоохранению. уход.
Правительствам следует предпринять шаги по созданию брандмауэров между поставщиками медицинских услуг и мигрантами без документов, чтобы убедить уязвимые группы населения в том, что они не рискуют подвергнуться репрессиям или депортации, если получат доступ к спасательной помощи, особенно в контексте прохождения тестирования или лечения от COVID-19.
Правительствам также следует обеспечить, чтобы финансовые барьеры не мешали людям получать доступ к тестированию, профилактике и лечению COVID-19. В США 28 миллионов человек не имеют медицинской страховки, и почти треть страны испытывает трудности с оплатой лечения, даже если они застрахованы.Многие люди в США сообщают, что избегают медицинской помощи или покупают лекарства по рецепту из-за их стоимости, что приводит к ухудшению их состояния. Во время эпидемии уклонение от медицинской помощи не только наносит вред больным, но и может привести к увеличению распространения коронавируса.
Все правительства обязаны следить за тем, чтобы серьезный кризис общественного здравоохранения не перерос в кризис прав человека из-за того, что люди не могут получить доступ к адекватной медицинской помощи. Правительствам необходимо предпринять шаги для обеспечения того, чтобы у каждого была доступная и доступная медицинская помощь и варианты лечения.
Защита сообществ и организаций гражданского общества
Во многих странах организации гражданского общества проводят критически важную работу по поддержке усилий по сдерживанию распространения вируса и обеспечению того, чтобы люди с COVID-19 — или те, кто живет в изоляции или на карантине — имели доступ к необходимой защите, уходу и социальным услугам. Сервисы. Правительствам следует защищать и поддерживать организации гражданского общества, выполняющие эту работу, а также тех, кто сообщает о последствиях вспышки.
Во время вспышки Эболы в Западной Африке в 2014 году неправительственные группы, местные газеты и общественное радио сыграли ключевую роль в просвещении населения в области здравоохранения.
В Гонконге обычные люди организовали себя, чтобы создавать и распространять маски и дезинфицирующие средства для рук среди наиболее уязвимых, чтобы заполнить пробелы в политике. Но китайское правительство уже давно удушает неправительственные организации, и некоторые группы борются с сокращением финансирования во время вспышки.
В Италия власти поместили неправительственные организации по спасению на море, помогающие мигрантам и просителям убежища, на карантин в доке, несмотря на то, что члены экипажа и пассажиры дали отрицательный результат на вирус.В условиях, когда гражданские спасательные операции постоянно подрываются, блокируются и даже криминализируются, потенциально ненужные карантины могут использоваться для сдерживания спасения на море.
Правительствам не следует использовать пандемию коронавируса для криминализации или препятствования работе организаций гражданского общества.
Поощрение прав на воду и санитарию
Права на воду и санитарию являются частью права на достаточный жизненный уровень. Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам подтвердил, что права на воду и санитарию являются важным компонентом права на достаточный уровень жизни и «неразрывно связаны, среди других прав, закрепленных в Пакте, с правом на здоровье.”
Миллиарды людей во всем мире не имеют доступа к безопасной питьевой воде. Тем не менее, как отметила ВОЗ, обеспечение безопасной воды, санитарии и гигиенических условий имеет важное значение для защиты здоровья человека во время вспышки COVID-19. Профилактика передачи вируса COVID-19 от человека к человеку может быть поддержана путем продвижения прав на воду и санитарию, а также поддержки инфраструктуры водоснабжения и водоотведения и технических специалистов для обеспечения надлежащего и последовательного применения воды, санитарии и гигиены (WASH). и методы управления отходами в общинах, домах, школах, на рынках и в медицинских учреждениях.Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять риск зараженной питьевой воды, передачи в окружающей среде, а также то, как обеспечить обучение и поддержку операторов сточных вод на протяжении всего кризиса.
Отсутствие питьевой воды и средств санитарии дома, в школе или в медицинских учреждениях затрудняет профилактические меры. В некоторых случаях без надлежащей воды и санитарии эти условия сами по себе могут быть локусом распространения болезни.
Инфраструктура здравоохранения Венесуэлы настолько слаба, что выполнение самой простой рекомендации — мытье рук — затруднительно даже для медицинских работников, которые работают в тяжелых условиях.Венесуэльские врачи и медсестры, опрошенные Хьюман Райтс Вотч за последние несколько месяцев, заявили, что мыла и дезинфицирующих средств практически не существует в их клиниках и больницах. По мере роста инфляции и девальвации заработной платы для них стало невозможно ввозить собственные запасы. Государственные больницы в столице Каракаса также регулярно испытывают нехватку воды. В отдаленных больницах нехватка длится от нескольких недель до месяцев. Пациенты и персонал были обязаны приносить свою воду для питья, а иногда и для смыва туалетов.
Правительствам следует немедленно приостановить отключение воды из-за неуплаты. Прекращение предоставления услуг водоснабжения из-за неуплаты в любом контексте несовместимо с правами человека и может быть особенно вредным в контексте кризисов общественного здравоохранения, таких как пандемия COVID-19.
Обеспечить продолжение гуманитарной помощи
По данным ООН, ряд из многих стран, затронутых COVID-19, уже переживают кризисы из-за конфликтов, стихийных бедствий или изменения климата.Многие люди в этих пострадавших от кризиса странах полагаются на гуманитарную помощь, чтобы выжить.
Правительства должны гарантировать, что поддержка жизненно важных гуманитарных операций, проводимых ООН и другими агентствами по оказанию помощи, не пострадает в результате COVID-19.
Целенаправленная экономическая помощь для помощи низкооплачиваемым работникам
Правительствам следует принять политические меры для смягчения экономических последствий COVID-19, которые в первую очередь и сильнее всего затронут низкооплачиваемых работников. Социальное дистанцирование, карантин и закрытие предприятий могут иметь огромные экономические последствия.Наиболее уязвимыми являются низкооплачиваемые работники из малообеспеченных семей. Правительствам следует создать механизмы, чтобы работники, затронутые COVID-19, не страдали от потери дохода, которая могла бы удержать их от самоизоляции для сдерживания распространения вируса.
Эксперты в области общественного здравоохранения рекомендуют компаниям поощрять сотрудников работать из дома, чтобы предотвратить распространение вируса. Но удаленная работа не подходит для миллионов работников в таких сферах, как розничная торговля, рестораны, бытовые услуги, гиг-экономика и неформальный сектор.В этих областях ситуация с занятостью более нестабильна, заработная плата, как правило, ниже, а в некоторых странах работники имеют низкие показатели оплачиваемого отпуска по болезни. В частности, в таких странах, как США, , где низкая заработная плата может сочетаться с отсутствием доступа к отпуску по болезни и медицинскому страхованию, этим работникам потребуется помощь.
Хьюман Райтс Вотч уже давно призвала правительства гарантировать оплачиваемый отпуск по болезни и семейный отпуск, чтобы дать работникам возможность взять отпуск для ухода за новыми детьми, больными или старшими членами семьи или для исправления своего серьезного состояния здоровья без потери заработной платы.В контексте вспышки COVID-19 и других заболеваний оплачиваемый отпуск по болезни и семейный отпуск помогает гарантировать, что больные работники или работники с больными членами семьи могут оставаться дома, чтобы свести к минимуму распространение вируса.
Многие правительства гарантируют всем работникам оплачиваемый отпуск по болезни. Другие — в первую очередь US среди развитых стран — этого не делают. Низкооплачиваемые работники, работники сферы обслуживания, неформальные работники и работники гиг-экономики относятся к числу тех, кто с наименьшей вероятностью будет иметь оплачиваемый отпуск по болезни.Отсутствие оплачиваемого отпуска по болезни и семейного отпуска означает, что вспышки заболеваний, таких как COVID-19, ложатся чрезмерным бременем на бедных и маргинализированных работников и усугубляют экономическое неравенство, а также способствуют гендерному неравенству. Чтобы поддержать семьи во время вспышки болезни, отпуск по болезни и семейный отпуск должны охватывать самоизоляцию и обязанности по уходу во время закрытия школ и учреждений по уходу.
Глобальные цепочки поставок уже были нарушены COVID-19, что привело к сокращению производства и закрытию заводов.Существует риск того, что работники, занятые на рабочих местах, связанных с мировой экономикой, будут вынуждены работать неполный рабочий день за меньший доход или вообще потеряют работу.
Один из вариантов — прямые денежные выплаты для компенсации некоторых потерянных рабочих часов, как это было предусмотрено правительством США во время рецессии 2008 года. Низкооплачиваемые работники нуждаются в защите от последствий увольнения работодателем, когда они не могут работать из-за болезни или болезни членов семьи. Без помощи эти работники могут столкнуться с серьезными экономическими трудностями, задержать выплаты по долгам и рискнуть выселением.Простые разовые денежные субсидии семьям, чьи дети получают бесплатное школьное питание или которые получают специальную социальную помощь, связанную с семьей, также могут помочь смягчить последствия для уже находящихся в бедственном положении семей, которые теперь, помимо потери дохода, могут столкнуться с дополнительным бременем. например, из-за закрытия школ. Европейские страны, включая Италию, Францию и Испанию, рассматривают или уже приняли специальные финансовые меры для поддержки рабочих, семей с низкими доходами и малого бизнеса.
Безусловное снижение налогов для работодателей и снижение налогов на заработную плату наемных работников часто плохо нацелены и могут не охватить тех, кто больше всего в этом нуждается. Например, расширенные программы социального страхования, такие как безработица, могут позволить работникам оставаться на заработной плате и получать зарплату, когда они не могут работать из-за спада COVID-19.