Как выделить слово в вк ссылкой: 5 способов как сделать гиперссылку в ВК

Как сделать текст Вконтакте?

   Самый простой, и очевидный способ описан выше — напечатать. Но часто текст нужен с дополнительными опциями — например, зачеркнутый или подчеркнутый. Чтобы знать, как сделать текст Вконтакте с разными настройками, придется немного разбираться в кодировании. Так, подчеркнуть некоторое количество символов (в пределах одной строки) можно кодом ¯: сколько символов надо подчеркнуть — столько раз после них и вставляется этот код, подряд. Чтобы в текст вставлять смайлики, также потребуются их коды, о которых вы найдете информацию в этом материале.

   С зачеркиванием последовательность иная — код ̶ надо вставлять между знаками (буквами, цифрами текста): сколько символов так обставлено с обеих сторон — столько и будет зачеркнуто в готовом виде. Поэтому исходный код сообщения с вложенными форматированиями часто выглядит нечитабельным как текст, он понятен лишь разбирающемуся в кодировании человеку. Заказать накрутку репостов к записям ВКонтакте можно

Как выделить текст Вконтакте?

   Последовательность обозначения нужного отрывка курсором мыши, для последующих действий (копирования, удаления, форматирования), рассмотрена выше. Подобный алгоритм реализуется и в электронных устройствах без мыши, с сенсорным экраном или через сочетания клавиш. Под выделением может подразумеваться и само форматирование — полезно знать, как выделить текст Вконтакте, чтобы нужная часть имела другой цвет, размер шрифта, прочие эффекты. Это пойдет на пользу тем, кто хочет красиво оформить, например, группу ВКонтакте. А как еще можно это сделать, читайте в

   Совет для не разбирающихся в кодировании, как сделать текст Вконтакте желаемого формата: завести себе библиотеку кодов в отдельном файле, всякий раз копировать оттуда нужный и вписывать символы. Это быстрее, чем набирать всю последовательность целиком. И напоследок: надо понимать, как выделить текст Вконтакте будет уместно, а как — слишком кричаще. Контрастный цвет должен выделяться, а не диссонировать; форматирования слишком много тоже не надо — важные места теряются. Лайки к постам и фотографиям ВКонтакте вы можете добавить, перейдя по ссылке.

Пенициллин — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Пенициллин — это лекарство, используемое для лечения широкого спектра инфекций. Он относится к группе бета-лактамных антибиотиков. Эта активность описывает показания, действие и противопоказания пенициллина как ценного средства для лечения инфекций. Кроме того, в ходе этого мероприятия будут освещены механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы (например, применение не по прямому назначению, дозировка, фармакодинамика, фармакокинетика, мониторинг, соответствующие взаимодействия), имеющие отношение к членам межпрофессиональной команды при лечении инфекции.

Цели:

• Определите механизм действия пенициллина.

• Опишите побочные эффекты пенициллина.

• Опишите введение пенициллина.

• Обсудите стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения назначения пенициллина и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Пенициллин является одним из наиболее часто используемых антибиотиков во всем мире; имеет широкий спектр клинических показаний. Пенициллин эффективен против многих различных инфекций, включая грамположительные кокки, грамположительные палочки (например, Listeria ), большинство анаэробов и грамотрицательные кокки (например, Neisseria ) [1]. Важно отметить, что некоторые виды бактерий приобрели устойчивость к пенициллину, включая энтерококки. Энтерококковые инфекции в настоящее время лечат комбинацией пенициллина и стрептомицина или гентамицина.[2] Некоторые грамотрицательные палочки также устойчивы к пенициллину из-за плохой способности пенициллина проникать в пориновый канал.[3] Однако более поздние поколения пенициллинов широкого спектра действия эффективны против грамотрицательных палочек. Пенициллины второго поколения (ампициллин и амоксициллин) также могут проникать через пориновые каналы, что делает эти препараты эффективными против Proteus mirabilis , Shigella , H. influenzae , Salmonella и E. coli . Пенициллин третьего поколения, такой как карбенициллин, также способен проникать в пориновые каналы грамотрицательных бактерий. Пенициллины четвертого поколения, такие как пиперациллин, эффективны против тех же штаммов бактерий, что и пенициллины третьего поколения, а также Klebsiella , энтерококки, Pseudomonas aeruginosa, и Bacteroides fragilis .[4]

Механизм действия

Большинство бактерий имеют пептидогликановую клеточную стенку, окружающую плазматическую мембрану бактерий, предотвращающую осмотический лизис и обеспечивающую структурную целостность. Стенка пептидогликана постоянно ремоделируется во время репликации и роста. Пенициллин ингибирует перекрестное связывание пептидогликана в клеточной стенке.[5] Катализатором этой реакции являются пенициллин-связывающие белки, такие как фермент DD-транспептидаза. Четырехчленное β-лактамное кольцо пенициллина может связываться с DD-транспептидазой, делая ее необратимо неактивной. Таким образом, бактерии не могут строить свои клеточные стенки, даже когда другие белки продолжают разрушать эту стенку.[6] По мере того как клеточная стенка бактерий продолжает ослабевать, осмотическое давление выталкивает воду в клетку и убивает ее. Фрагменты пептидогликана дополнительно разрушают клеточную стенку, поскольку эти фрагменты могут активировать аутолизины и гидролазы. Для усиления эффекта пенициллины также можно комбинировать с ингибитором бета-лактамазы, таким как клавулановая кислота. Ингибиторы бета-лактамазы предотвращают деградацию бета-лактамного кольца пенициллина, которая может произойти, когда некоторые виды бактерий экспрессируют фермент бета-лактамазу.[7]

Большинство производных пенициллина практически не метаболизируются в печени. Пероральный и инъекционный препараты будут иметь разную биодоступность. Они быстро выводятся с мочой, поскольку растворимы в воде, а некоторые препараты выводятся с желчью. Пенициллин имеет относительно короткий период полураспада, около 2 часов. [8]

Введение

Пенициллин G можно вводить внутривенно или внутримышечно. Пенициллин G калий для инъекций во флаконе USP доступен в 1 миллионе единиц, 5 миллионах единиц и 20 миллионах единицах во флаконе. Пенициллин G легче разлагается кислотой желудка и имеет биодоступность менее 30%; следовательно, это препарат для парентерального введения. Из-за короткого периода полувыведения пенициллин G обычно вводят в разделенных дозах с интервалом от 4 до 6 часов внутривенно или внутримышечно. Введение пенициллина G бензатина обеспечивает непрерывную низкую дозу пенициллина G в течение 2–4 недель.

Пенициллин V и пенициллин VK (калиевая соль пенициллина V) доступны в формах для перорального введения в виде раствора для восстановления (125 мг/5 мл, 250 мг/5 мл) и таблеток (250 мг и 500 мг).[9] ] Пенициллин V имеет биодоступность около 65% после прохождения желудочного сока. Пенициллин V лучше всего вводить пациентам натощак, так как он разлагается в желудочной кислоте. Нормальная доза составляет от 125 мг до 500 мг каждые 6-8 часов в зависимости от клинических показаний и массы тела пациента.

Как и в случае с любым антибиотиком, пациенты должны пройти полный курс лечения, чтобы предотвратить резистентность бактерий. Пенициллин демонстрирует ограниченное пересечение гематоэнцефалического барьера и может лечить только некоторые бактериальные менингиты.

Конкретная группа пациентов

Беременные женщины: Пенициллин G относится к категории беременности FDA B. При применении пенициллина G не наблюдается серьезных побочных эффектов. Выведение пенициллина V увеличивается во время беременности, что требует коррекции дозы с увеличением дозы стандартного интервала дозирования или более короткой дозировкой. интервалы стандартной дозы.[10]

Кормящие женщины:  Согласно литературным данным, пенициллин G и пенициллин V могут быть обнаружены в молоке в низких концентрациях, которые неожиданно вызывают побочные реакции у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Иногда сообщается, что пенициллин может нарушить желудочно-кишечную флору младенцев, вызывая диарею или молочницу; однако эти побочные эффекты не были адекватно оценены. Применение пенициллина G или пенициллина V допустимо для кормящих матерей.[11][12]

Детская популяция: Детская доза пенициллина рассчитывается на основе площади поверхности тела и веса.

Пациенты с почечной недостаточностью:  Хотя почечная недостаточность не является противопоказанием для пенициллина, дозу необходимо корректировать, учитывая терминальную стадию почечной недостаточности. В зависимости от скорости клубочковой фильтрации эти пациенты будут получать полную нагрузочную дозу, а затем половину нагрузочной дозы каждые 8–10 часов или 4–5 часов.[13]

Побочные эффекты

Пенициллин V и G могут иметь побочные эффекты, включая тошноту, рвоту, диарею, сыпь, боль в животе и крапивницу. Кроме того, пенициллин G может вызывать другие побочные реакции, включая мышечные спазмы, лихорадку, озноб, мышечную боль, головную боль, тахикардию, приливы, тахипноэ и гипотонию.

• Реакции гиперчувствительности:  Часто встречающаяся побочная реакция на пенициллин — гиперчувствительность с немедленным или отсроченным началом.

  • Немедленное начало: Такая реакция возникает в течение 20 минут после введения. Он характеризуется крапивницей, зудом, отеком, ларингоспазмом, бронхоспазмом, артериальной гипотензией, сосудистым коллапсом и смертью.

  • Отсроченное начало: Эта реакция возникает в течение 1-2 недель лечения. Он встречается редко и характеризуется лихорадкой, недомоганием, крапивницей, миалгией, артралгией, болью в животе и кожной сыпью.[14]

• Желудочно-кишечная система: желудочно-кишечные симптомы были наиболее распространенными и сообщались более чем у 1% пациентов, включая тошноту, рвоту, стоматит, которые обычно наблюдаются при пероральном приеме. Псевдомембранозный колит также наблюдается во время или после лечения.

• Гематологические реакции: Если доза превышает 10 миллионов единиц в день и если пациент ранее получал более высокую дозу, то у таких пациентов может развиться Кумбс-положительная гемолитическая анемия и нейтропения, которые разрешаются после прекращения терапии. остановился.

• Метаболические реакции: Солевая форма пенициллина G может вызывать дисбаланс электролитов, т. е. гиперкалиемию при внутривенном введении в больших дозах.

• Нервная система: Неврологические проявления включают гиперрефлексию, миоклонические подергивания, судороги и кому после внутривенного введения дозы и более вероятны у пациентов с нарушением функции почек.

• Мочеполовая система: Урологические проявления при больших внутривенных дозах включают повреждение почечных канальцев. Пенициллины также могут вызывать острый интерстициальный нефрит, заболевание, характеризующееся воспалением канальцев и интерстиция почек.[15] Острый интерстициальный нефрит также может проявляться гематурией, лихорадкой и сыпью. Рекомендуется отменить препарат, поскольку в этой ситуации заболевание может привести к почечной недостаточности.

• Другое: Реакция Яриша-Герксгеймера ускоряется при введении пенициллина больным сифилисом.

Лекарственные взаимодействия

• Следует избегать одновременного применения сульфаниламидов, эритромицина, хлорамфеникола из-за антагонистических эффектов.

• Канальцевая секреция пенициллина G может быть заблокирована пробенецидом – достигаются более высокие и более длительные концентрации в плазме. Пробенецид также уменьшает объем распределения пенициллина.

• Такие препараты, как аспирин, фенилбутазон, сульфаниламиды, индометацин, тиазид, фуросемид и этакриновая кислота, увеличивают период полувыведения пенициллина, конкурируя с канальцевой секрецией.

Противопоказания

Противопоказания для пенициллина включают наличие в анамнезе тяжелых аллергических реакций или пенициллина и его производных. Пенициллин также противопоказан пациентам, у которых развился синдром Стивенса-Джонсона после введения пенициллина или производного пенициллина. Пенициллины безопасны для использования во время беременности и кормления грудью, поскольку препарат появляется в низкой концентрации в грудном молоке. Пенициллин обладает антагонистическим эффектом по отношению к тетрациклину и, как сообщается, может привести к увеличению риска смертности в 2,6 раза при лечении пневмококкового менингита, чем при использовании только пенициллина.[16] Пенициллин требует, чтобы синтез бактериальной клеточной стенки был активным, чтобы быть эффективным.

Почти все антибактериальные средства связаны с диареей, ассоциированной с Clostridium difficile (CDAD), включая пенициллин, с тяжестью от легкой диареи до фатального колита. Использование антибактериальных средств изменяет нормальную флору толстой кишки, вызывая чрезмерный рост C. difficile. Этот штамм продуцирует токсины А и В, которые способствуют развитию CDAD. При инфекциях, вызванных штаммами C. difficile, продуцирующими гипертоксины, уровень заболеваемости и смертности может увеличиваться, поскольку эти инфекции часто устойчивы к противомикробным препаратам и могут потребовать колэктомии. При подозрении или подтверждении диареи, связанной с C. difficile (CDAD), рекомендуется прекратить продолжающееся лечение антибиотиками. В зависимости от клинической необходимости следует применять белковые добавки, введение жидкости и электролитов, лечение антибиотиками и хирургическое обследование.[17]

Мониторинг

Как правило, мониторинг пациентов, принимающих пенициллин, не требуется. Тем не менее, одно исследование рекомендовало терапевтический мониторинг лекарств во время лечения эндокардита, вызванного энтерококками, чтобы лучше определить экспозицию и дозировку пенициллина. Такая бдительность снизит вероятность устойчивости к антибиотикам, одновременно улучшая терапевтическое воздействие.[18] При длительном применении пенициллина может потребоваться контроль гематологических, почечных и печеночных функций.

Токсичность

Пенициллин имеет небольшой риск токсичности. По сравнению с другими биологически активными веществами клиницисты могут вводить эти препараты в относительно высоких дозах, не причиняя вреда пациентам. По оценкам, для того, чтобы вызвать судороги у пациента, потребуется внутривенное введение 5 г/кг массы тела. Однако пенициллин может вызвать местную токсичность из-за инъекций высоких доз в чувствительные участки, такие как передняя камера глаза или субарахноидальное пространство. Имеются сообщения о том, что чистые препараты пенициллина не причиняют вреда легким и венам. Другие сообщения указывают на то, что местный пенициллин может предотвратить коагуляцию в зубных полостях [19].]

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Прежде чем назначать пенициллин пациенту, клиницист и медицинская бригада должны подтвердить, что основная инфекция, вероятно, является результатом действия бактерий, чувствительных к пенициллину. Клиницист, фармацевт и/или медсестра также должны сообщить пациенту о любых побочных эффектах препарата, которые должны вызвать повторное посещение, таких как длительная диарея или тяжелая сыпь. В амбулаторных условиях общение между клиницистом и фармацевтом позволит правильно выдать лекарство пациенту. Фармацевт должен проконсультироваться с пациентом о том, как лучше всего вводить пенициллин, и напомнить ему, что он должен пройти весь курс антибиотика. Этот межпрофессиональный подход оптимизирует терапевтические результаты при минимизации побочных эффектов. [Уровень 5]

Если у пациента возникают трудности с получением лекарств по финансовым или логистическим причинам, социальный работник может помочь обеспечить получение пациентом лекарств. В условиях стационара общение между врачом и медсестрой позволит пациенту получить лекарство. Медицинская бригада может работать вместе, чтобы подтвердить, что у пациента нет противопоказаний к применению пенициллина. Если после введения пенициллина возникают какие-либо немедленные серьезные побочные эффекты, такие как анафилаксия, медицинская бригада должна получить уведомление и немедленно начать лечение острого состояния. Сертифицированный фармацевт-инфекционист также может проконсультироваться по этому случаю, чтобы подтвердить, является ли пенициллин лучшим выбором, учитывая диагноз пациента и любые другие лекарства, которые пациент может принимать. Кроме того, должен применяться подход с плоской иерархией, чтобы гарантировать, что сообщение об ошибках вышестоящему руководству может происходить без сопротивления. Использование всей медицинской бригады имеет решающее значение для обеспечения комфорта пациента и наилучшего медицинского результата с минимальной вероятностью осложнений.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Friedland IR, McCracken GH. Лечение инфекций, вызванных устойчивыми к антибиотикам Streptococcus pneumoniae. N Engl J Med. 1994 г., 11 августа; 331(6):377-82. [PubMed: 8028618]

2.

Герман Д.Дж., Гердинг Д.Н. Антимикробная резистентность энтерококков. Противомикробные агенты Chemother. 1991 января; 35(1):1-4. [Бесплатная статья PMC: PMC244931] [PubMed: 1

3]

3.

Spratt BG, Cromie KD. Пенициллин-связывающие белки грамотрицательных бактерий. Преподобный Заражает Дис. 1988 г., июль-август; 10(4):699-711. [PubMed: 3055170]

4.

Perry CM, Markham A. Пиперациллин/тазобактам: обновленный обзор его использования при лечении бактериальных инфекций. Наркотики. 1999 г., май; 57(5):805-43. [PubMed: 10353303]

5.

Fisher JF, Mobashery S. Создание и разрушение бактериальной клеточной стенки. Белковая наука. 2020 март;29(3): 629-646. [Статья бесплатно PMC: PMC7021008] [PubMed: 31747090]

6.

Gordon E, Mouz N, Duée E, Dideberg O. Кристаллическая структура пенициллин-связывающего белка 2x из Streptococcus pneumoniae и его ацил-фермента форма: причастность к лекарственной устойчивости. Дж Мол Биол. 2000 02 июня; 299 (2): 477-85. [PubMed: 10860753]

7.

Эспиноса-Гонгора С., Джессен Л.Р., Килер И.Н., Дамборг П., Бьорнвад Ч.Р., Гудета Д.Д., Пирес Дос Сантос Т., Саблиер-Галлис Ф. , Сайя-Жанна С., Корбель Т. , Невьер А., Хьюгон П., Сен-Лу Н., де Гинцбург Дж., Гуардабасси Л. Влияние перорального лечения амоксициллином и амоксициллином/клавулановой кислотой на бактериальное разнообразие и устойчивость к β-лактамам фекальной микробиоты собак. J Антимикробная химиотерапия. 2020 01 февраля; 75 (2): 351-361. [В паблике: 31778166]

8.

Barker CI, Germovsek E, Sharland M. Что мне нужно знать об антибиотиках пенициллинового ряда? Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2017 фев; 102 (1): 44-50. [PubMed: 27412043]

9.

LiverTox: клиническая и исследовательская информация о лекарственном повреждении печени [Интернет]. Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (MD): 20 октября 2020 г. Пенициллины (1-го поколения) [PubMed: 31644108]

10.

Heikkilä AM, Erkkola RU. Необходимость коррекции режима дозирования пенициллина V при беременности. Акушерство Гинекол. 1993 г. , июнь; 81 (6): 919-21. [PubMed: 8497356]

11.

База данных по лекарствам и лактации (LactMed®) [Интернет]. Национальный институт детского здоровья и развития человека; Bethesda (MD): 15 февраля 2021 г. Пенициллин V. [PubMed: 30000121]

12.

База данных о лекарствах и лактации (LactMed®) [Интернет]. Национальный институт детского здоровья и развития человека; Bethesda (MD): 15 февраля 2021 г. Пенициллин G. [PubMed: 30000119]

13.

Smyth B, Jones C, Saunders J. Назначение пациентам на диализе. Aust Prescr. 2016 фев; 39 (1): 21-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4816865] [PubMed: 27041803]

14.

Бхаттачарья С. Факты об аллергии на пенициллин: обзор. J Adv Pharm Technol Res. 2010 Январь; 1(1):11-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3255391] [PubMed: 22247826]

15.

Финниган Н.А., Башир К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 15 мая 2022 г. Аллергический интерстициальный нефрит. [В паблике: 29493948]

16.

Левисон М.Е., Левисон Дж.Х. Фармакокинетика и фармакодинамика антибактериальных средств. Заразить Dis Clin North Am. 2009 Dec;23(4):791-815, vii. [Бесплатная статья PMC: PMC3675903] [PubMed: 19909885]

17.

Смитс В.К., Лайрас Д., Лейси Д.Б., Уилкокс М.Х., Куйпер Э.Дж. Clostridium difficile инфекция. Праймеры Nat Rev Dis. 2016 07 апр;2:16020. [Бесплатная статья PMC: PMC5453186] [PubMed: 27158839]

18.

Öbrink-Hansen K, Wiggers H, Bibby BM, Hardlei TF, Jensen K, Kragh Thomsen M, Brock B, Petersen E. Лечение пенициллином G у пациентов с инфекционным эндокардитом – приводит ли стандартное дозирование к терапевтическим концентрациям в плазме? Основной Клин Фармакол Токсикол. 2017 Февраль; 120 (2): 179-186. [PubMed: 27565458]

19.

СТЮАРТ ГТ. ТОКСИЧНОСТЬ ПЕНИЦИЛЛИНОВ. Postgrad Med J. 1964 Dec; 40 (Suppl): SUPPL: 160-9. [Бесплатная статья PMC: PMC2483108] [PubMed: 14246836]

Преобразование текста и электронных книг в формат MOBI

Базовый размер шрифта:

пт

Изменить кодировку ввода Automatic detectionASCIICP1250CP1251CP1252CP1253CP12514CP1257ISO6659_1ISO6659_2ISO6659_4ISO6659_5ISO6659_7ISO6659_9ISO6659_13ISO6659_15KOI8_RUTF8UTF-16EUC_JPSJISISO2022JPGKBISCII91BIG5TIS620GB2321ISO_2022-KR

Enable ASCII output

Enable heuristics

Целевая программа для чтения электронных книг DefaultApple iPadApple iPad 3Cybook 3Cybook OpusEctaco jetBookGalaxyGeneric e-inkGeneric HD e-inkGeneric large e-inkHanlin V3Hanlin V5iLiadIrexDR800IrexDR1000jetBookKoboMobipocketMS ReaderNookNook ColorNook HD PlusPocketbook 900Pocketbook Pro 912Pocketbook InkPad 3Pocketbook InkPad LuxPocketbook InkPad HDSonySony 300Sony 900Sony LandscapeSony T3TabletKindleKindle DXKindle FireKindle OasisKindle PaperwhiteKindle Paperwhite 3Kindle ScribeKindle VoyageDefaultCybook 3Cybook OpusEctaco jetBookHanlin V3Hanlin V5Pocketbook 900Pocketbook Pro 912Pocketbook InkPad 3Pocketbook InkPad LuxPocketbook InkPad HDMS ReaderHanlin V3Hanlin V5DefaultSonySony 300Sony 900Sony LandscapeSony T3DefaultCybook 3Cybook OpusEctaco jetBookHanlin V3Hanlin V5iLiadKindleKindle DXKindle FireKindle OasisKindle PaperwhiteKindle Paperwhite 3Kindle VoyageKoboPocketbook 900Pocketbook Pro 912Pocketbook InkPad 3Pocketbook InkPad LuxPocketbook InkPad HDDefaultIrexDR800IrexDR1000NookNook ColorNook HD PlusDefaultApple iPadApple iPad 3Cybook 3Cybook OpusEctaco jetBookGalaxyGeneric e-inkGeneric HD e-inkОбщие большие электронные чернилаHanlin V3Hanlin V5iLiadIrexDR800IrexDR1000jetBookKindleKindle DXKindle FireKindle OasisKindle PaperwhiteKindle Paperwhite 3Kindle VoyageKoboMobipocketMS ReaderNookNook ColorNook HD PlusPocketbook 900Pocketbook Pro 912Pocketbook InkPad 3Pocketbook InkPad LuxPocketbook InkPad HDSonySony 300Sony 900Sony LandscapeSony T3TabletDefaultPocketbook 900Pocketbook Pro 912Pocketbook InkPad 3Pocketbook InkPad LuxPocketbook InkPad HD

Изменить название:

Изменить автора:

Добавить границу:

см

Информация: Пожалуйста, включите JavaScript для правильной работы сайта.